Парапроктит хронічний лікування без операції. Парапроктит: лікування без операції

Гнійні захворювання - це не тільки неприємно, але ще й небезпечно. Тому якщо дали про себе знати перші їх симптоми, зволікати з візитом до лікаря не варто. У цій статті мова піде про парапроктите, які здатний заподіяти чимало дискомфорту. Хворим, які зіткнулися з цією проблемою, корисно буде знати особливості її розвитку, симптоматику і можливі методи впливу на хворобу в умовах будинку.

Трохи про саме захворювання

Перш ніж розглядати лікування хронічного парапроктиту без операції, є сенс торкнутися загальних характеристик хвороби, про яку йде мова.

Парапроктитом називають жирової клітковини, яка розташована навколо Ця хвороба може мати як хронічну, так і гостру форму. До причин виникнення цього захворювання можна віднести вплив інфекції, що потрапляє через гирла анальних залоз з прямої кишки в розташовані поряд тканини.

Якщо звернутися до даних медичної статистики, то можна буде дізнатися, що до лікарів-проктологів з даною проблемою приходить близько 40% всіх відвідувачів. Ось чому лікування хронічного парапроктиту у дорослих є більш ніж актуальною темою.

Чому з'являється хвороба

Ключовою причиною розвитку такого захворювання, як парапроктит, є патологічна флора, яка потрапляє з прямої кишки в навколишні її глибокі шари клетчаточного тканини.

В якості основних збудників можна визначити ентерококи, кишкову паличку, анаеробні мікроби і стафілококи. Найбільш поширеним шляхом проникнення бактерій є морганіевих крипти і анальні синуси. Варто відзначити, що і різні пошкодження слизової оболонки кишечника в значній мірі сприяють процесу інфікування.

В якості альтернативних шляхів проникнення може виступати запалена передміхурова залоза, а також гнійники і рани на шкірі. При цьому завжди залишається ймовірність того, що відбудеться самоінфіцірованіе організму. Йдеться про перенесення хвороботворних бактерій з позакишкових вогнищ в місце запалення по кров'яному руслу.

При цьому об'єктом ураження збудників можуть стати різні клітинні простори, які оточують кишечник:

Підшкірний жировий прошарок;

Підслизовий шар прямої кишки;

Тазово-прямокишкова область;

Подзвдошно-прямокишкова зона та ін.

Фіксувалися такі важкі випадки, при яких запальний процес охоплював кілька зазначених зон.

Що сприяє формуванню хвороби

Варто знати про те, що є фактори, наявність яких значно підвищує ризик виникнення парапроктиту:

геморой;

Часті закрепи;

Цукровий діабет;

Анальні статеві акти;

Поразка судин атеросклерозом;

Тріщини в області анального отвору;

Ослаблений імунітет, як місцевий, так і загальний.

Як можна помітити, проблеми з кишечником або навіть поганий стан імунної системи можуть призвести до такої проблеми, як парапроктит. Лікування без операції, звичайно можливо, але вибір варто робити тільки після консультації з кваліфікованим фахівцем.

види запалення

Спочатку потрібно зазначити, що парапроктит може мати дві форми: гостру і хронічну.

Під гострим стоїть розуміти запалення, які дає про себе знати вперше (до цього не виявлялося) і призводить до формування нагноений в жировій клітковині. При може вийти за межі вогнища в результаті чого утворюється канал між самим абсцесом і шкірою або ж сусідніми порожніми органами.

Що стосується хронічного парапроктиту, то він в більшості випадків не викликає хворобливих відчуттів. Але все ж можливо його прояв за допомогою гнійних свищів, вихідні отвори яких можуть перебувати на сідницях і біля заднього проходу. Саме з них витікає гній, можливо, навіть з домішкою калу. У тому випадку, якщо гирлі каналу закривається, починає накопичуватися гній і розвиваються нові абсцеси, що не є добре, тому що вони виходять назовні, формуючи нові свищі або ж проникають в кишечник.

Лікування хронічного парапроктиту в домашніх умовах - етореально і допустимо, якщо немає можливості скористатися послугами кваліфікованого лікаря. Адже в занедбаному стані таке захворювання призводить до того, що так звані гнійні ходи утворюють скупчення вогнищ, що мають розгалужену структуру і сприяють появі численних отворів. Немає необхідності говорити про те, що подібний стан можна назвати вкрай складним.

Симптоми гострої форми

Для такого парапроктита властиві стандартні ознаки запального процесу:

Порушення дефекації і сечовипускання;

Висока температура;

Відчуття болю в області запалення (малий таз, низ живота);

Такі ознаки інтоксикації, як відсутність апетиту, головні болі, озноб і слабкість.

Але в деяких випадках картина прояви парапроктиту може бути досить специфічною, а залежить це більшою мірою від місця його локалізації.

Як приклад можна привести найбільш поширений підшкірний парапроктит. Виявляється він за допомогою освіти гнійника в підшкірній клітковині з досить яскравими симптомами. Якщо говорити більш конкретно, то на тілі хворого з'являється помітна пухлина в безпосередній близькості до ануса. Шкіра над абсцесом набуває червоного кольору, набрякає і ущільнюється.

Більш того, вся зона, підвладна запального процесу, стає джерелом болючих відчуттів, які посилюються під час присідання і пальпації. Деякий час по тому біль може придбати пульсуючий характер. На цьому неприємності не закінчуються: у хворого з'являється нервозність, порушується сон і дефекація.

хронічний парапроктит

Ця форма захворювання практично не викликає больових відчуттів. Тому лікування хронічного парапроктиту народними засобами можна проводити без будь-якої поспіху, на відміну від ситуації з гострим больовим синдромом.

Але гнійні свищі при такій формі все одно утворюються. Розташовані вони найчастіше на сідницях і біля заднього проходу.

Важливо усвідомити той факт, що хронічна форма даного захворювання не здатна пройти самостійно, без впливу на неї. Якщо проігнорувати цей факт, то неминуче доведеться зіткнутися з рецидивами, під час яких масштаб патологічного процесу буде тільки рости. В результаті організм людини піддасться вкрай руйнівному впливу.

Говорячи про ускладнення хронічної форми, варто згадати про такі негативні наслідки хвороби, як переродження парапроктита в некроз.

обстеження

При такій проблемі, як парапроктит, лікування без операції - народними засобами, все одно має на увазі діагностику, яка дозволить точно ідентифікувати тип проблеми та стан конкретного пацієнта.

Щоб пройти якісне обстеження, потрібно звернутися до лікарів хірургічного та проктологічного профілю. Що стосується попереднього діагнозу, то він ставиться по клінічній картині і скарг самого пацієнта. При цьому налаштовувати себе на інструментальне і ручне обстеження не варто, оскільки через його хворобливості воно в більшості випадків не проводиться.

Але ігнорувати діагностику можна, адже симптоми можуть свідчити не тільки про парапроктите. Можливий розвиток інших захворювань зі схожою симптоматикою, наприклад, пухлин кишечника або жировика.

Як впливати на хворобу

Спочатку варто розуміти, що при такій проблемі, як парапроктит, лікування без операції не є найкращим варіантом. Хірургічний шлях нейтралізації захворювання в даній ситуації можна вважати найбільш ефективним. Але якщо з якихось причин подібні заходи не є доступними або допустимими, можна вплинути на стан хворого і за допомогою народних засобів.

Як приклад подібного лікування є сенс навести кілька рецептів засобів для прийому всередину:

З стиглої червоної горобини потрібно вичавити сік і приймати його в кількості 40 мл тричі на день перед їжею. Але можна використовувати сухі, а також заморожені ягоди, для цього їх в кількості двох столових ложок потрібно залити 0,5 л окропу і вживати отриманий продукт з медом замість чаю.

Якщо розвинувся парапроктит, лікування без операції може включати використання (3 г), залитого трьома літрами холодної кип'яченої води. Все це потрібно залишити на дві доби, після чого злити рідину і приймати її як ліки кілька разів в день. Починати можна з використання 200 мл засобу після прийому їжі, а якщо організм відреагує позитивно, то і до їжі.

Нерафіновану соняшникову олію і горілка також актуальні для лікування. Ці складові в кількості 20 мл змішуються в скляній ємності та ґрунтовно встряхиваются до повного розчинення горілки в маслі. Потім отримана суміш швидко випивається. Після даної процедури потрібно утримуватися від прийому їжі протягом трьох годин.

На цьому народні методи подолання парапроктита не закінчуються

застосування компресів

Лікування парапроктиту без операції отзивиімеет суперечливі, оскільки у різних людей стану і ускладнення відрізняються. У деяких випадках народні методи, зважаючи на відносно легкої форми захворювання, дають відчутний ефект, але є люди, які знайшли вихід тільки в хірургічному втручанні.

Однак якщо піти в сторону від стаціонару і повернутися до лікування вдома, то неминуче варто приділити увагу наступним видам компресів:

Почати можна з заздалегідь натертої сирої картоплі. Його потрібно загорнути в чисту тканину і прикласти до того місця, де знаходиться вогнище хвороби, на одну годину.

Червоний силікатна цегла грунтовно нагріти в духовці, помістити його в емальоване відро і покрити подрібненими 3-4 зубками часнику. Обід відра доведеться обмотати щільною тканиною, щоб уникнути опіків і сісти на нього. У такому положенні потрібно залишатися до тих пір, поки цегла буде віддавати тепло. Для отримання відчутного ефекту таку процедуру можна повторювати щодня.

Звіробій також здатний допомогти, якщо його в кількості 3 ст. л. засипати в окріп (300-350 мл) і протягом 15 хвилин протримати на вогні. Далі варто його процідити і без зволікання помістити на плівку з поліетилену. Саме на неї доведеться сісти хворому і чекати поки не охолоне звіробій. На завершення потрібно підмитися тим відваром, який залишився після проціджування.

Ванночки з лікувальним ефектом

Якщо про себе дав знати парапроктит, лікування без операції повинно включати також ванночки. Одним із прикладів подібної методики може бути наступний рецепт: в 3 л води міститься 40 г морської солі. Приймається така ванночка протягом півгодини два рази в день. Якщо стався прорив гнійника, то прийоми можна скоротити до одного разу.

Для тих, хто орієнтований на лікування хронічного парапроктиту, особливості іспользованіяванночек будуть зводитися до застосування відварів з лікарських трав. Для цих цілей прекрасно підійде деревій, звіробій, кора дуба, материнка, череда, бадан, календула, аїр і інші трави, здатні дати терпкий, дезинфікуючий і протизапальний ефект.

Принцип приготування відвару виглядає наступним чином: 60 г будь-яких рослин заливаються 0,5 л окропу і варяться протягом 15 хвилин. Потім відвар протягом 40 хв охолоджується, проціджують і заливається в таз, де вже є підготовлена \u200b\u200bтепла вода. Такі процедури повинні тривати 15 хв, а сам цикл розрахований на термін від 2 до 3 тижнів.

Також варто відзначити той факт, що лікування хронічного парапроктиту гомеопатією може цілком відчутний результат. Але максимальний ефект буде отриманий лише в разі наявності даних після фахового обстеження.

Як лікувати дітей

При такій проблемі, як парапроктит у улюбленого чада, діяти потрібно грамотно і без зволікань. Як і писалося вище, запорукою успішного подолання захворювання є обстеження у кваліфікованого фахівця. І тільки після результатів діагностики і консультації лікаря варто думати про те, як нейтралізувати парапроктит у дитини. Лікування без операції в цьому випадку буде одним з найбільш актуальних варіантів.

Як вартого уваги способу в рамках такого лікування можна визначити Вони прекрасно підходять для впливу на дитячий організм. А ось додавання прополісу вже небажано, оскільки такі свічки можуть викликати у дитини алергічну реакцію.Подобное лікування парапроктиту без операції відгуки має позитивні, оскільки надає загоює і відновлює ефект.

підсумки

Парапроктит, як можна помітити, захворювання непроста, здатне стати джерелом вкрай неприємних і навіть небезпечних ускладнень.

Тому покладати всю надію на лікування вдома не варто. Терапія під наглядом досвідченого фахівця - це завжди кращий варіант боротьби із захворюванням.

парапроктит хронічний - симптоми і лікування

Що таке парапроктит хронічний? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо в статті доктора Хітарьян А. Г., флеболога зі стажем в 35 років.

Визначення хвороби. причини захворювання

хронічний парапроктит (Свищ прямої кишки, анальна фістула) - це довго існуючий запальний процес, представлений Свищева ходом, що йде в параректальної клітковині, що відкривається в просвіт прямої кишки зовнішнім Свищева отвором (найчастіше представлено анальної криптой) і внутрішнім Свищева отвором (на шкірних покривах промежини, періанальної області, на сідницях або в піхву у жінок).

Можливих причин захворювання кілька. Найчастіше (у 95% випадків) - це прояв раніше перенесеного гострого парапроктиту з формуванням норицевого ходу. Рідше зустрічаються свищі іншої етіології: післяопераційні, посттравматичні.

Дуже просто зрозуміти причину захворювання, якщо згадати, як на шкірі запалюються потові залози або волосяні фолікули. У слизові залозки, що знаходяться в анальної крипти, проникає інфекція з калових мас і викликає запалення. І, звичайно ж, не можна забувати про несприятливі фактори "травмуючих" анальний канал - твердий стілець, запор, запалення слизової прямої кишки, " ледачий кишечник". Також до формування свища можуть призводити тріщини анального каналу, хронічні неспецифічні захворювання товстої кишки.

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням - це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми хронічного парапроктиту

Пацієнти найчастіше скаржаться на:

слизисто-гнійні виділення з зовнішнього свищевого отвори, що з'являються постійно або періодами;
болю в ділянці анального каналу;
виражений дискомфорт, погіршення якості життя через необхідність постійного догляду за шкірними покривами промежини, носіння "прокладок".

Підвищення температури тіла, виражені болі в анальному каналі свідчать про гостре запалення в параректальної клітковині - сигал неблагополуччя, що вимагає консультації фахівця - лікаря колопроктолога.

Патогенез хронічного парапроктиту

Найчастіше патогенетична картина формування хронічного парапроктиту складається з двох етапів.

На першому етапі в результаті попадання мікрофлори (стафілокока, грамнегативних і грампозитивних паличок) через запалену або травмовану анальну крипту в параректальної клітковині виникає гострий парапроктит. Рідше інфікування відбувається через специфічні збудників туберкульозу, сифілісу, актиномікозу.

Під час запального процесу в анальної залозі відбувається перекриття її протоки, а також утворення в межсфінктерном просторі абсцесу, що проривається в Періанальної або параректальних простір. Перехід процесу з запаленої залози на параректальної клітковину можливий також лімфогенним шляхом.

На розвиток парапроктиту може впливати травмування слизової оболонки прямої кишки сторонніми предметами, які містяться в калі, а також геморой, анальні тріщини, неспецифічний язвений коліт, Хвороба Крона, імунодефіцитні стани.

На другому етапі формується свищевой хід. Імунна система пацієнта намагається обмежити вогнище запалення, стінки гнійника ущільнюються за рахунок фиброцитов, створюючи бар'єр для поширення інфекції по параректальной клітковині. При "повному" свище в анальної крипти формується внутрішнє свищевое отвір, на шкірних покривах періанальної області - зовнішнє свищевое отвір. При неповному свище є тільки один отвір. Через нього видаляються гнійні виділення.

Парапроктит також може бути вторинним - при поширенні запального процесу на параректальної клітковину з передміхурової залози, уретри, жіночих статевих органів. Травми прямої кишки є рідкісною причиною розвитку парапроктиту (травматичного).

Класифікація та стадії розвитку хронічного парапроктиту

В даний час в світі фахівцями використовується безліч різних класифікацій параректальних свищів. Зарубіжними проктологами найчастіше застосовується класифікація, запропонована Паркс, Хардкастлом і Гордоном (Parks A.G., Stitz R.W.) в 1978 році. У ній виділяються межсфінктерном (45%), транссфінктерние (30%), супрасфінктерние (5%) і екстрасфінктерние (2%) параректальні свищі.

У Росії використовується класифікація, що відображає розташування норицевого ходу до волокон сфінктера:

Інтрасфінктерние (підшкірно-підслизові) - 35%,
трассфінктерние - 45%, екстрасфінктерние - 20% (Аминев А.М. та ін. 1975).

Також всі параректальні свищі поділяються на повні (мається внутрішнє і зовнішнє свищевое отвір) і неповні (є внутрішнє свищевое отвір, але немає зовнішнього).

Перебіг захворювання найчастіше хвилеподібний. При закупорці норицевого отвору гнійно-некротичними масами або грануляційної тканиною виникає загострення, можуть формуватися нові ходи, затекло.

Розібратися у всіх тонкощах, стадія розвитку захворювання і вибрати оптимальну тактику лікування може тільки фахівець - колопроктології.

Ускладнення хронічного парапроктиту

Саме по собі наявність в організмі хронічного запального процесу, норицевого ходу, особливо з інфільтратами і гнійними затекло, виділення гною через Свищева отвори, призводить до значного погіршення не тільки якості життя, а й загального стану пацієнта, який проявляється зниженням працездатності, загальною слабкістю, підйомами температури тіла, ознобами, спостерігається астенізація (виснаження організму), страждає психіка.

Тривало існуючий запальний процес в параректальної клітковині і сфінктера прямої кишки може викликати і важкі місцеві зміни: деформувати анальний канал і промежину, порушувати герметичність запирательного апарату анального проходу, а також викликати рубцеві процеси, аж до рубцевої стриктури (звуження) анального каналу. У ряді випадків описані явища виникнення злоякісної пухлини свища, частіше в терміни більше 5 років.

Діагностика хронічного парапроктиту

У більшості випадків пацієнти, самі звертаючись до лікаря, вказують на характерні скарги: наявність гнійних виділень, сукровиця з зовнішнього свищевого отвори або з заднього проходу, підйоми температури тіла, болі в області промежини, гіперемію (переповнення кров'ю) шкірних покривів. Також вказують, що через постійні виділень змушені носити прокладки, робити часті обмивання. Виділення викликають роздратування шкірних покривів, свербіж. Характерний і анамнез захворювання: хронічний перебіг, періоди загострень і ремісій, наявність раніше гострого парапроктиту (виявило самостійно або прооперованого).

При зовнішньому огляді фахівець звертає увагу на загальний стан пацієнта (схуднення, блідість, підвищена лабільність). Також може побачити на шкірних покривах промежини свищевое отвір з виділенням з нього гною (при повному свище); при неповному свище гній може виділятися з анального каналу. Дані про кількість, характер і частоту виділень можуть допомогти диференціювати хронічний парапроктит з іншими захворюваннями (актиномікоз, хвороба Крона, тератоідние освіти), припустити існування додаткових порожнин, затекло, Свищева ходів. Також оцінюється стан тонусу сфінктера анального каналу, функціонування кишечника (запори, проноси, кровотечі, зміни форми і характеру калових мас).

Найпершим і важливим методом дослідження по теперішній час залишається пальцеве ректальне дослідження. Пальпаторно визначається розташування запального інфільтрату, внутрішнього норицевого отвору, його розміри, ступінь рубцевих змін стінки прямої кишки, анального каналу і параректальної клітковини. За допомогою цього методу дослідження можна оцінити тонус сфінктера анального каналу в спокої і при вольовому зусиллі, виявити супутні захворювання анального каналу та прямої кишки.

З використанням пуговчатого зонда фахівець може уточнити напрям, розгалуження і глибину залягання в волокнах сфінктера норицевого ходу, а також виявити гнійні порожнини і наявність внутрішнього норицевого отвору. На додаток може проводитися проба з барвником для кращої візуалізації ураженої анальної крипти, визначення складності свища і внутрішнього норицевого отвору. Далі виконують аноскопію або ректороманоскопию для візуального огляду під освітленням стану слизової оболонки прямої кишки, анального каналу.

При складних свищах додатково застосовуються такі спеціалізовані методи діагностики як:

Лікування хронічного парапроктиту

Будь-який фахівець-колопроктології при питанні пацієнта про тактику лікування хронічного парапроктиту скаже: "Єдиним радикальним методом лікування свищів прямої кишки є хірургічний метод". І є тільки одне" АЛЕ ", одне протипоказання до радикальної операції - важкі жізнеугрожающіе захворювання різних органів і систем в стадії декомпенсації (нездатність організму до самолікування). Якщо лікарям вдається домогтися компенсації, то операцію можна і потрібно виконувати.

У сучасній медицині парапроктит лікують проктологи, які працюють в хірургічних стаціонарах і амбулаторіях. Більшість "простих" свищів можна вилікувати під місцевим знеболенням, що не укладаючи пацієнта в лікарню - це загальносвітова практика, але для "складних" свищів потрібна госпіталізація і складна, іноді пластична, операція під наркозом. Ці операції виконують досвідчені проктологи, так як існує ймовірність рецидиву (повтору) захворювання, іноді часткового нетримання калу або газів, можливо звуження анального каналу.

Найбільш широко використовуються такі види операцій при параректальних свищах: розсічення свища в просвіт кишки, висічення свища в просвіт прямої кишки (операція Габріеля), висічення свища в просвіт прямої кишки з розкриттям і дренуванням затекло, проведенням лігатури (перев'язки за допомогою ниток).

До сучасним високотехнологічним інноваційним оперативних втручань "складних" параректальних свищів відносять:

1. Висічення свища в просвіт прямої кишки з переміщенням слизової оболонки, Або слизисто-м'язового клаптя дистального відділу прямої кишки для ліквідації внутрішнього норицевого отвору - методика відноситься до Сфінктеросохраняющіе операціями і передбачає на першому етапі висічення норицевого ходу від зовнішнього до внутрішнього норицевого отвору, на другому - виділення з "здорових" тканин "латки" для закриття внутрішнього норицевого отвору і підшивання її до шкіри. Ефективність - 44-87%.

2. Дуже популярною останнім часом став метод лікування LIFT - перев'язка і перетин частини норицевого ходу в межсфінктерном просторі. Вона також є Сфінктеросохраняющіе і за даними досліджень ефективність становить 57-94%.

3. Висічення свища з проведенням лігатури - малоінвазивний, Сфінктеросохраняющіе метод. Має 2 різновиди:

перша використовується при наявності гострого або загострення хронічного гнійно-запального процесу в області свища. Вводиться "дренирующая" лігатура через зовнішнє і внутрішнє Свищева отвори, відбувається дренування, зменшення запальних змін і формування прямого норицевого ходу в терміни 6-8 тижнів, далі другим етапом видаляється більш "простий" свищевой хід (без вираженого запалення, наявність затекло, кишень, зі сформованої фіброзної капсулою), який можна видалити і з використанням малоінвазивних втручань (в тому числі і лазерних технологій: дивись розділ Filac технології в лікування параректальних свищів).
друга - проводиться "затягується" лігатура (найчастіше латексна або шовкова), яка поступово, повільно перетинає свищевой хід.

4. Лазерні технології лікування параректальних свищів (Filac технології). Проктологи усього світу ведуть пошуки безопераційних методів лікування парапроктиту, і при лікуванні деяких форм свищів досягнуті вже серйозні успіхи. Так, при свищах, що мають прямий хід, можна використовувати лазерну технологію. Після бужирования (розширення просвіту) в свищ проводиться лазерний світловод, і пучок лазерного енергії спалює свищ зсередини. Іноді така процедура вимагає повторного проведення. Гарантій на повне одужання трохи менше, однак немає необхідності відмовлятися від роботи, відсутні болі і рани, ні в жодному випадку не зареєстровано порушення функції тримання сфінктера. Ефективність - до 71,4% спостережень.

Гострий гнійний парапроктит - запалення в околопрямокишечной жирової тканини. Мікроорганізми проникають з калових мас, анальних залоз і крипт. З цією патологією в хірургічні стаціонари потрапляє щорічно 1% від усіх госпіталізованих хворих. Частка серед захворювань товстої кишки - 5%. Більш показово число пацієнтів в сумі гострих гнійних уражень аноректальної зони - близько 45%. Від вибору тактики лікування залежить життя людини.

За походженням запалення в параректальної просторі може бути первинним (без попередніх захворювань) і вторинним. Інфекція потрапляє з передміхурової залози і уретри у чоловіків, у жінок поставляється внутрішніми статевими органами. Парапроктит ускладнює перебіг іншої ректальної патології. Дослідження проктологів виявили у пацієнтів з гострою формою:

геморой з гнійними виділеннями - в 46% випадків;
хронічну анальну тріщину - 3,7%;
31% - страждали на цукровий діабет.

Лікування підбирається лікарем на підставі розташування абсцесу. Це є основоположним при виборі тактики терапії.

Основа хірургічної класифікації патології - розташування гнійника (затека, інфільтрату). За цим принципом розрізняють:

Підшкірний - найбільш поверхневий вигляд, лежить в промежині або близько анального отвору (до 50% випадків).
Ішіоректальние - поширена локалізація (близько 40% випадків), знаходиться в глибокій зоні сідничної кістки.
Підслизовий - відрізняється освітою нариву, що виходить з внутрішнього підслизового шару, накопичуючись, абсцес «провалюється» в просвіт кишки (2-7%);
Тазово-ректальний (пельвіоректальние) - розташований в тазу між подбрюшинной фасцією, тазової очеревиною і м'язом, що підтримує задній прохід (2-6%).
Ретроректальний (позадіпрямокішечний) - вважається одним з видів пельвіоректальние (1,5-2,5%).
Міжм'язової - абсцес залягає між сфінктерами (зовнішнім і внутрішнім).

Бактеріологічний аналіз патогенної флори не виявив залежності клінічного перебігу від виду аеробного збудника (бактерії, які потребують кисневої середовищі).

Важливо! При анаеробному парапроктиті, викликаному мікроорганізмами, які проживають без кисню, має значення вид мікробів, тривалість хвороби (в годинах), ступінь загальної інтоксикації організму.

Фахівці виділяють критерії складності захворювання, які включають:

локалізацію вогнища;
надсфінктерное розташування;
площа рубцевих змін прямої кишки.

Класифікація ділить хвороба на якого ступеня складності:

I - включає подслизистую, підшкірну, ішіоректальние, міжм'язову форми, що мають з'єднання через сфінктер з анальним каналом;
II - ішіо- і ретроректальние парапроктіти з транссфінктерним свищом довжиною не більше 1,5 см;
III - відрізняється від II затеками, переходом в пельвіоректальние зону, схильністю до рецидивів, захоплює половину сфінктера (по глибині - більше 1,5 см);
IV - всі форми з надсфінктерной локалізацією, множинними затеками, викликані анаеробної інфекцією.

При анаеробному парапроктиті важливо розрізняти стадію локальних змін і сепсис. У сепсисі фази перебігу:

важкий сепсис;
множинну недостатність органів.

Крім того, ознаки анаеробного захворювання ділять за видами збудника на такі типи:

клострідіальние (висівається клостридія);
неклостридіальні;
гнильні.

Причини появи захворювання

Збудники хвороби або трансформуються з умовно патогенної флори кишечника, або потрапляють з інших вогнищ. За типом інфекції розрізняють гострий парапроктит:

Звичайний - викликаний стрепто- і стафілококами, грамнегативними і позитивними паличками, частіше комбінованої флорою.
Анаеробний - викликаний гнильними бактеріями, що виробляють ендотоксини (клостридії, фузобактерии, пептококки, пептострептококки, актиноміцети). Процес протікає в особливо важкій формі газової флегми, гнильного парапроктиту, сепсису.
Специфічний - основні причини виникнення: мікобактерії туберкульозу (туберкульозний парапроктит розвивається повільно), сифілісу, актиномікозу.

Важливо! Травматичне пошкодження слизової прямої кишки, гемороїдального вузла, тріщини, викликані стороннім тілом, грубим калових каменем, відкривають «ворота» для будь-якої інфекції.

При первинному парапроктите патогенні мікроби поступають в навколоректальній клітковину з наступного:

залози, навколишнього сфінктер, через перекриття проток і освіти абсцесів;
глибокі тріщини, які проникають крізь стінку кишки;
виразки при коліті або хворобі Крона;
запалені геморойні структури.

Якщо у людини є вогнище інфекції в тазових органах, то поширення відбувається по лімфатичних судинах. Набряк анальних залоз перекриває відтік, сприяє утворенню абсцесу. Гній проривається в клітковину навколо ануса або параректальную. При травмуванні кишки сторонніми предметами, грубим калом поширення йде по кровоносних і лімфатичних судинах, контактним способом. Часто специфічний парапроктит викликає анальний секс. Будь-які імунодефіцитні стани сприяють падінню місцевого захисту (хронічні захворювання). Особливу роль відіграє цукровий діабет.

Симптоми гострого парапроктиту

Хвороба характеризується значним темпом наростання симптоматики. Інтенсивність ознак визначається розташуванням гнійника, особливостями збудника, поширеністю процесу, захисними силами організму. Початок захворювання характеризується наростаючою болем в прямокишковому каналі з іррадіацією в промежину, кістки тазу. Одночасно різко підвищується температура, у пацієнта з'являється озноб.

Якщо запалення захоплює тільки підшкірну клітковину, то в зоні заднього проходу утворюється хворобливе ущільнення (інфільтрат). Шкіра над ним почервоніла, гаряча. Больові відчуття провокуються дефекацією, сидячим положенням, кашлем, ходьбою. Лікар пальпаторно відзначає ділянку центрального розм'якшення. Верхньою межею абсцес не виступає за аноректальної лінію. Яскраві симптоми допомагають вчасно розпізнати захворювання.

Важливо! У підшкірне простір гній може прорватися з ішіоректального.

Підслизовий парапроктит утворюється значно рідше. Протікає з помірними болями, викликаними дефекацією. Підвищення температури не вище 37,5 градусів. Симптоми інтоксикації відсутні. Діагностується пальпаторно по болючому вибухне нариву в просвіт кишки. Можливо одужання після самовільного розтину гнійника.

При ішіоректальние парапроктите, крім інтенсивних болів, виявляють місцеві зміни у вигляді асиметрії сідничних складок за рахунок набряклості і інфільтрації. Почервоніння шкіри приєднується на 5-6 день.

Пельвіоректальние запалення протікає найбільш важко. Спочатку переважають симптоми інтоксикації (озноб, висока температура, Різка слабкість, головний біль і запаморочення). Болі нечіткі, локалізуються внизу живота. Пацієнти приходять до лікарів різного профілю, лікуються амбулаторно від ГРВІ. Неясна клініка триває до 12 днів. Далі виникають інтенсивні болі в анальному каналі, утруднення спорожнення, затримка сечовипускання, наростає інтоксикація. Пальпаторно лікар виявляє нерізку хворобливість стінок, високо розташований вибухаючої інфільтрат. Якщо нагноєння поширюється у чоловіків на уретру, то при пальпації пацієнт відчуває позив до сечовипускання.

Пельвіоректальние парапроктит неможливо діагностувати оглядом промежини і пальпаторно. Запальний процес знаходиться глибоко в тазу. Стан пацієнта важкий. Болі стають пульсуючими, «смикають», віддають в крижі, тазостегнові суглоби. Наростає інтоксикація: слабкість різко виражена, втрата апетиту, безсоння. У пізній стадії утворюється флегмона, гній проривається в ішіоректальние і підшкірне простір, тому з'являються зовнішні ознаки. У пацієнта виражені болісні тенезми (позиви на дефекацію), затримка сечі.

Якщо не лікувати хворого в цей період, створюється небезпека сепсису. Гнійник здатний прорватися як в пряму кишку, так і в сусідні органи. Утворюється свищ з виділенням вмісту на шкіру промежини. Ненадовго стан поліпшується. Проходять болі, знижується температура, але одужання не відбувається. Гостре протягом трансформується в хронічну патологію.

Ретроректальная форма відрізняється інтенсивними болями в області крижів. Посилення настає при тиску на куприк, в сидячому положенні, під час спорожнення. Відзначається іррадіація в промежину, стегна. Пальпаторно доктор виявляє хворобливу інфільтрацію, яка виступає за задній стінці кишки. Увага звертається на згладжена складок слизової на фоні вираженої гіперемії, кровоточивість тканин.

Анаеробний парапроктит протікає найбільш важко. Це викликано агресивністю мікробної флори. Початок хвороби гострий з підвищенням температури до 38 градусів і вище, ознобом, пітливістю, посилюється слабкістю. Показовими ознаки дії ендотоксинів: сильні головні болі, невралгії, порушення сну, загальмованість. На 2-3 день з'являються інтенсивні розпираючий, пульсуючі болі в промежині, у чоловіків - дизуричніявища за рахунок набряку тканин.

Важливо! Анаеробна інфекція в перший тиждень не викликає локальної симптоматики з боку прямої кишки, хоча загальний стан не можна вважати задовільним.

Проктологи відзначають, що відсутність місцевих проявів на тлі важкого стану затримує госпіталізацію пацієнта в профільний стаціонар. У кращому випадку вони потрапляють в хірургічне відділення лікарень. Залежно від темпу розвитку і термінів встановлення діагнозу розрізняють 3 клінічних форми:

блискавичну (1,4% пацієнтів) - досить 2-3 дня;
подострую (6,4%) - місцеві ознаки з'являються через 2 тижні;
гостру (92,2%) - тяжкість наростає за 4-6 днів.

методи діагностики

Хірурги оцінюють локальні ознаки по пальпаторним симптомів. Через різку хворобливості не завжди вдається точно встановити розмір і локалізацію нагноєння. Застосовується попереднє знеболення. Інструментальні методи використовуються тільки при неясному діагнозі, глибоких абсцесах.

Аноскопія допомагає виявити гнійники, близько лежать до анального сфінктера. Картина при ректороманоскопії показує гіперемія слизової, набряклість в зоні нариву. Вибухає в просвіт стінка стає гладкою, кровоточить. При прориві видно виділення гною.

Аноскопія дозволяє візуально визначити місце патології, а також стан навколишніх тканин: набряк, почервоніння, місцеву гіперемію.

Для УЗД використовується ректальний датчик. Результати вказують на точне місце гнійника, розміри, стан норицевого ходу в пряму кишку, крипту. Аналіз крові підтверджують гнійне запалення. Спостерігається лейкоцитоз із зсувом формули вліво, зростання ШОЕ.

Важливо! Анаеробний парапроктит не дає можливості хірургам виконати складні діагностичні процедури через важкість стану пацієнта. Від проктологів потрібно не тільки поставити діагноз в приймальному відділенні, А й визначити стадію процесу (локальну або септичну).

Способи лікування гострого парапроктиту

Проктології відзначають, що ніякими лікарськими засобами та фізіотерапевтичними методами допомогти пацієнтові з гострим парапроктитом неможливо. На жаль, хворі рідко звертаються з підшкірної або підслизової формою хвороби, вважаючи за краще лікуватися народними способами, тому що застосовуються медикаментозні препарати здатні лише затримати поширення гнійника на невеликий термін.

консервативні методи

Про ефективність консервативного лікування в медичній літературі інформації немає. Міркувати про користь ліків на ранній стадії зручно тільки теоретично. Гострий парапроктит дуже швидко переходить в гнійне розплавлення тканин, утворює порожнини, розкриваються в кишку або в промежину, тому роль медикаментів зводиться до використання в передопераційної підготовки, реабілітаційному періоді. Ослабленому організму необхідно допомогти винести оперативне втручання, боротися з інфекцією.

При простому парапроктите на передопераційне лікування може використовуватися 2-3 дня:

призначаються антибіотики широкого спектру дії внутрішньом'язово і внутрішньовенно;
порушення сечовипускання усувають введенням манітолу або сорбітол;
пацієнтам з цукровим діабетом необхідна корекція дозування цукрознижувальних засобів, переклад на підшкірне введення інсуліну;
для профілактики токсичного ураження печінки застосовують гепатопротектори (Ессенціале, Парволекс), препарати з антиоксидантними властивостями (Унітіол, аскорбінова кислота, Ерісод);
щоб знизити інтоксикацію, вводиться рідина, білкові препарати;
для виведення з кишечника гною призначають сорбенти (полісорб, Лигносорб).

Ессенціале Н допомагає захистити печінку від токсичного впливу продуктів розпаду препаратів, які використовуються для лікування парапроктиту.

При анаеробному парапроктиті на підготовку до операції відводиться не більше години. Часу вистачає на постановку клізм (2-3) з розчином фурациліну для очищення кишечника, премедикацию перед наркозом. Сідниці, промежину і задній прохід потрібно обмити розчином 2% хлораміну до і після сбривания місцевого волосяного покриву.

В післяопераційному періоді пацієнтів лікують як в разі операції з приводу геморою. Але використовують більш сильні антибактеріальні препарати для введення в зонд, додають внутрішньовенно на 2-3 дні Пентаглобін для стимуляції вторинного імунодефіциту. Деякі проктологи рекомендують сульфаніламідні препарати в таблетках і Метилурацил в свічках. Для внутрішнього використання підходять сильнодіючі протизапальні ректальні супозиторії (Ультрапрокт, Реліф Ультра), що містять кортикостероїди. Препарати не призначаються при вагітності.

Тампони з маззю Вишневського змінюють через 2 дні. Особлива увага приділяється догляду після дефекації. Перед випорожненням слід заклеювати пов'язку пластиром. Після стільця хворий самостійно повинен обмити промежину розчином хлораміну, закрити серветкою і попрямувати у перев'язувальний. У спеціалізованому відділенні забезпечується можливість змінити пов'язку в будь-який час доби.

Мазь Вишневського активно застосовується в післяопераційному періоді для полегшення неприємних відчуттів і прискорення регенерації тканин.

Після розтину анаеробного парапроктита проводять лікування методом оксигенації в камері (мікроорганізми гинуть від впливу кисню). Застосовується протівогангренозная сироватка.

Оперативні способи лікування

Проктологи наполягають на проведенні при гострому парапроктиті радикальної операції. Вона передбачає досягнення позбавлення від гнійника шляхом розтину абсцесу, дренування та очищення порожнини з подальшими:

видаленням (видаленням) гнійного норицевого ходу і ураженої крипти;
додаткової сфінктеротомією (розтином сфінктера);
проведенням лігатури;
відстроченим видаленням крипти з закриттям рани клаптем слизової оболонки для припинення надходження інфекції з прямої кишки.

Підшкірний парапроктит розкривають розрізом півмісяцевої форми. Порожнина перевіряють пальцем, очищають і усувають затекло. Важливо берегти стінку прямої кишки від пошкодження, оскільки вона розташована поруч. Тканини обробляють розчином хлораміну, тампонируют серветкою з маззю Вишневського. Якщо виявлено повідомлення з ректальним каналом, отвір після промивання січуть.

Важливо! При підслизовому розташуванні гнійника розріз роблять радіально через уражену крипту. Її видаляють в межах здорових тканин разом з внутрішнім отвором норицевого ходу.

Ішіоректальние і пельвіоректальние розташування ускладнюють доступ до абсцесу через можливість ушкодження сфінктера. Розсічення виробляють напівмісячним розрізом. Вводяться пальці в гнійну порожнину і в пряму кишку. Зустрічними рухами хірург визначає положення свища. Якщо він перетинає сфінктер, то по зонду розсікають в порожнину кишки. При надсфінктерном положенні використовується лігатурний метод: лігатуру з товстої нитки укладають уздовж анального каналу і затягують. Рана обробляється диоксидина. Через 2 дні лігатуру розв'язують і січуть нежиттєздатні тканини. Поступово вона прорізає сфінктер, не викликаючи порушень його функцій.

При заднеректальном гострому парапроктиті розріз шкіри до 6 см роблять між задньою частиною ануса і проекцією куприка. Порожнина очищають від гною, промивають антисептиком, вводять лігатуру як при надсфінктеральном положенні.

Загальноприйнята тактика хірургічного втручання при складних формах гострого парапроктиту відсутня. Полеміка стосується застосування різних препаратів для рубцювання рани в післяопераційному періоді. Без урахування анаеробної форми результати різних авторів показують виражені коливання показників:

рецидиви - від 4 до 12%;
утворення свищів - 5-7,5%;
недостатність герметичності сфінктера - від 8 до 16%.

Важливо! Багато проктологи вважають оптимальним рішенням двоетапну операцію.

Спочатку проводиться розтин гнійника з невідкладних показаннями. Порожнина очищається, дренируется. Проводять лікування антибіотиками, щоденні перев'язки. Використовують бактерицидну властивість фізіотерапевтичних процедур (опромінення ультрафіолетом, УВЧ, мікрохвилі). За 5-10 днів вдається домогтися затихання запалення. Другий етап полягає в усуненні свищів, анатомічних деструкцій, що сприяють рецидивам.

дотримання дієти

Дієтичне харчування повинно попередити роздратування кишечника, усунути розтягнення при здутті, тому пацієнтам після операції не дозволяються:

жирні і смажені страви;
гострі приправи, кетчупи, домашні соління, маринади, консерви;
бобові, капуста, виноград, гриби;
свіжі овочі і фрукти;
солодощі.

У перші дві-три доби необхідно не затримати дефекацію. Дозволяється пити воду, нежирний бульйон, є слизові рідкі каші. При септичних станах необхідно враховувати гостру потребу організму в енергії. Калорійність розраховують по 40-50 ккал / кг, внутрішньовенно вводять поживні суміші білків, ліпідів, глюкоза.

Чим небезпечний гострий парапроктит: ускладнення

Гострі парапроктіти входять в невідкладну хірургію. Лікар не має права відкладати операцію до ранку або на кілька годин. Це вважається грубою помилкою в тактиці. Бурхливий гнійний процес в околопрямокишечной клітковині викликає некроз прилеглих тканин. Зона поширюється з кожною годиною. Розплавлення стінки кишечника викликає каловий перитоніт, сепсис з високою летальністю.

Щоб своєчасно надати допомогу і провести діагностику, проктологи навчають хірургів загального профілю, тому операція може бути виконана в будь-якому хірургічному стаціонарі. Відмови, надії на народні способи лікування, затримка кваліфікованого втручання призводять до непрощенним ускладнень, різко збільшують стан пацієнтів.

Список літератури

Воробйов Г.І., Коплатадзе А.М., Болквадзе Е.Е. Вибір методу хірургічного лікування хворих зі складними формами гострого рецидивуючого парапроктиту. Актуальні питання колопроктологии. 1 з'їзд колопроктологів Росії. Самара, 2003 Стор. 45-46.
Чаришкін А.Л., Дементьєв І.М. Результати лікування хворих на гострий парапроктитом. Фундаментальні дослідження. 2013 р № 2, 7. Стор. 428-431.
Лаврешін П.М. Комплексний підхід до лікування гострого парапроктиту. Актуальні проблеми колопроктології. V Всеросійська конференція з міжнародною участю. Ростов-на-Дону, 2001 г. Стор. 44.
Камаева Д.К., Коплатадзе А.М., Кім С.Д., Болквадзе Е.Е., Єгоркін М.А., Кузнєцов Н.Ю. Лікування хворих на гострий парапроктитом методом латексної лігатури. Хірургія. Журнал ім. Н.І. Пирогова, 2000 № 10. Стор. 31-34.

Парапроктит - гнійне запалення жирової клітковини, розташованої навколо прямої кишки і анального сфінктера.

Підшкірний парапроктит (див. Фото) буває гострим і хронічним. Гострий парапроктит полягає в формуванні абсцесів (обмежених порожнин з гноєм) жирової клітковини. Хронічний парапроктит проявляється параректальних (околопрямокишечной) і періанального (навколо анального отвору) свищами, що виникають нерідко після перенесеного гострого парапроктиту.

Парапроктит є найбільш частим захворюванням прямої кишки після геморою.

Що це таке?

Парапроктит - це гнійне запальне захворювання клітковини, яка оточує пряму кишку.

Інфекція потрапляє в клітковину через крипти (природні кишеньки прямої кишки, які відкриваються в околопрямокішечную клітковину) при зниженні місцевого імунітету, травмування слизової оболонки прямої кишки, запорах.

Також патогенна флора може потрапляти сюди разом з кровотоком.

Класифікація

Існує кілька різних класифікацій гострого парапроктиту. Розглянемо кожну з них.

Перша класифікація заснована на етіології виникнення даної патології:

Звичайний гострий парапроктит, що виникає внаслідок запорів і подальшого приєднання інфекції;
Гостра форма анаеробного парапроктита діагностується в разі приєднання анаеробної інфекції;
Специфічна форма гострого парапроктиту;
Гострий парапроктит травматичної природи. Виникає в результаті хімічного або механічного пошкодження тканин.

В основу наступної класифікації покладена локалізація утворюються свищів або інфільтратів:

Підшкірний гострий парапроктит. Гнійний інфільтрат локалізується під шкірою в області анального отвору.
Ішіоректальние гострий парапроктит. Зустрічається в 38-40% випадків.
Ретроректальний гострий парапроктит отримав назву абсцесу і зустрічається у 1,5, рідше 2% пацієнтів, які звернулися.
Підслизовий гострий парапроктит. Запальний процес локалізований безпосередньо під слизовим шаром прямої кишки.
Пельвіоректальние гострий парапроктит. Осередок ураження локалізована в жировій клітковині, розташованої над діафрагмою таза.
Некротичний парапроктит.

Існує класифікація хронічного парапроктиту, заснована на анатомічних особливостях утворилися в результаті патологічного процесу свищів:

Повний свищ. Сформоване освіту, має як один, так і кілька різних ходів, які зливаються в один із загальним отвором на поверхні шкірних покривів.
Неповний свищ. Відсутня отвір свища на поверхні шкірних покривів. Хід відкривається на слизову оболонку кишечника.
Зовнішній свищ. Осередок має вихід на поверхню шкірного покриву.
Внутрішній свищ. Обидва виходи відкриваються в тазову порожнину або простір кишечника.

Наступна класифікація заснована на напрямку отвори свища:

бічний;
передній;
Задній.

Залежно від характеру розташування отвори свища щодо анального сфінктера виділяють кілька різних типів парапроктита:

Інтрасфінктерние, тобто свищ локалізована до сфінктера з боку кишечника і діагностується в 30-35% випадків. Характеризується наявністю вогнища запалення без розгалужень Свищева ходів.
Екстрасфінктерний. Отвір свища перебувати за межами сфінктера з зовнішнього боку.
Транссфінктерний. Лікарі знаходять волокна свища безпосередньо в області сфінктера. Характерною особливістю стає наявність декількох гнійних ходів, ускладнюють лікування. Поступово відбувається рубцювання гнійних кишень і утворення нових Свищева ходів.

Причини розвитку хвороби

Головні винуватці парапроктита - анаеробні бактерії: кишкова паличка, нерідко в співдружності зі стафілококами і стрептококами.

Інфекція потрапляє в клітковину, що оточує пряму кишку, через що відкриваються всередину анального каналу протоки залоз (морганіевих крипти) або через мікропошкодження слизової прямої кишки.

Не виключений і гематогенний / лімфогенний шлях поширення інфекції. Збудник з хронічних вогнищ інфекції (карієс, гайморит, хронічний тонзиліт) з потоком крові або лімфи досягає анальної зони і розмножується в околопрямокишечной клітковині.

Фактори, що провокують розвиток парапроктиту:

геморой,
неспецифічний виразковий коліт,
анальні і ректальні тріщини,
хвороба Крона,
запори,
знижений імунітет,
атеросклероз ректальних судин,
гінекологічні хвороби у жінок і простатит у чоловіків,
цукровий діабет,
оперативне втручання на прямій кишці.

симптоми

Клінічна картина парапроктита (див. Фото) істотно варіює залежно від розташування гнійного вогнища. На початку захворювання відзначається короткий період з нездужанням, слабкістю і головним болем. Відзначається підвищення температури вище 37,5 ° С з ознобом.

при підшкірному парапроктиті, Коли гнійник розташовується близько анального отвору під шкірою, симптоми найбільш яскраві: хвороблива пухлина в області заднього проходу, з почервонінням шкіри над нею. Болі поступово наростають, набуваючи інтенсивний пульсуючий характер, заважаючи спати, сидіти, дефекація стає вкрай болючою, над пухлиною з'являється розм'якшення. Ця форма парапроктиту зустрічається найбільш часто.

підслизовий абсцес розташовується під слизовою оболонкою прямої кишки. Симптоми при цьому виді розташування аналогічні подкожному парапроктіту, проте больовий синдром і шкірні зміни менш виражені.

при ішіоректальние абсцессе гнійний вогнище розташовується над м'язом, що піднімає задній прохід. Через більш глибокого розташування гнійника місцеві симптоми більш невизначені: тупі пульсуючі болі в малому тазу і прямій кишці, що посилюються при дефекації. Зміни з боку шкіри у вигляді почервоніння, набряку, припухлості виникають пізніше на 5-6 день від появи болів. Загальне самопочуття важке: температура може підвищуватися до 38 ° С, виражена інтоксикація.

Найбільш важкий перебіг пельвіоректальние абсцес. Це рідкісна форма гострого парапроктиту, коли гнійний вогнище розташовується вище м'язів, що утворюють тазове дно, від черевної порожнини його відділяє тонкий шар очеревини. На початку захворювання переважають виражена лихоманка, озноб, болі в суглобах. Місцеві симптоми: біль у тазі і внизу живота. Через 10-12 днів болі посилюються, з'являється затримка стільця і \u200b\u200bсечі.

В окрему групу виділяють некротичний парапроктит. Ця форма парапроктиту відрізняється швидким распротраненіе інфекції, супроводжується великими некрозами м'яких тканин і вимагає їх видалення, після чого залишаються великі дефекти шкіри, що вимагають шкірної пластики.

хронічний парапроктит проявляється гнійними свищами. Устя Свищева ходів можуть розташовуватися близько анального отвору прямої кишки або на віддаленні від нього на сідницях. Біль зазвичай не виражена. З гирла свища часто виділяється гній з домішкою фекалій. В ході розвитку хронічного парапроктиту отвір свища може закриватися, настає затримка гною, розвиток абсцесів, з'являються нові дефекти тканин, прорив гною і випускає течу свою в пряму кишку і назовні, некротізація і інші зміни тканин, в значній мірі ускладнюють свищі. Таким чином, виникають складні Свищева системи з розгалуженнями норицевого ходу, порожнинними депо і безліччю отворів.

Як гострий парапроктит переходить в хронічний?

При гострому парапроктиті, у міру розплавлення тканин і збільшення розмірів гнійника, стан хворого поступово погіршується. Потім гнійник проривається - утворюється свищ, і гній виходить назовні. Стан пацієнта поліпшується, симптоми стихають. Іноді після цього відбувається одужання. В інших випадках свищ залишається - в нього постійно заноситься кал і гази, завдяки чому запальний процес підтримується.

Причини переходу гострого парапроктиту в хронічний:

відсутність адекватного лікування;
звернення пацієнта до лікаря вже після того, як гнійник розкрився;
помилки лікарів, недостатньо ефективне лікування.

Парапроктит: фото

можливі ускладнення

Парапроктит - досить небезпечне захворювання, Так як протікає з обов'язковим формуванням гнійного абсцесу. Лікарі виділяють кілька можливих ускладнень розглянутого захворювання:

гнійне розплавлення шарів кишкової стінки;
вихід калових мас в параректальної клітковину;
прорив гною в заочеревинного простору;
перитоніт.

Найчастіше перераховані ускладнення закінчуються розвитком сепсису - попаданням інфекції в кров'яне русло, що реально загрожує летальним результатом для пацієнта.

І навіть якщо вже сформований гнійний абсцес, але його прорив здійснився в самостійному режимі, то його вміст потрапляє на область промежини, заднього проходу. Хворому здається, що весь гній вийшов - тим більше, що і самопочуття різко поліпшується. А насправді за відсутності грамотної очищення абсцесу, установки дренажу висока ймовірність утворення повторного гнійного абсцесу або свища.

До ускладнень хронічного парапроктиту відносять:

деформація області анального каналу;
деформація прямої кишки;
зміни рубцового характеру на тканинах;
неповне змикання анального проходу;
патологічне рубцювання стінок анального проходу;
підтікання кишкового вмісту.

важливо:якщо свищ існує досить довго, то його клітини тканини можуть переродитися в злоякісні. Лікарі кажуть, що 5 років регулярних рецидивів і прогресування парапроктітного свища досить для діагностики раку.

діагностика

Діагностика підшкірного парапроктиту досить проста - через виражених симптомів захворювання. Проводиться в цьому випадку тільки палацовий огляд, причому палець в пряму кишку вводять обережно і ведуть їм по стінці, протилежної тій, на якій локалізувався гнійник. Діагноз в цьому випадку ставлять на основі скарг пацієнта, зовнішнього і пальцевого огляду. Інші методи дослідження парапроктита, в т.ч. інструментальні не застосовуються через підвищену хворобливості в області ануса.

Для визначення ішіоректального парапроктіта часто також обходяться тільки пальцевим оглядом, при якому зазвичай виявляється ущільнення на рівні або вище аноректальної лінії і посилення болю при дослідженні толчкообразного характеру з боку промежини. Інструментальні методи діагностування застосовують в крайніх випадках.

Так само досліджують і парапроктит, що утворився під слизової прямої кишки.

Гнійник, що виникає при тазо-ректальної формі захворювання, розпізнати можна тільки при пальцевому дослідженні, але з огляду на тяжкість і глибину розташування запалення, в деяких випадках використовують ультрасонографию (УЗД) або ректороманоскопию (обстеження за допомогою спеціального пристрою, який вводять в задній прохід).

лікування парапроктиту

Парапроктит вимагає хірургічного лікування. Відразу після встановлення діагнозу гострого парапроктиту необхідно провести операцію по розкриттю і дренування гнійного вогнища. Оскільки розслаблення м'язів і якісне знеболювання є важливими факторами, необхідна повна анестезія операційної зони. Операцію проводять в даний час під перидуральной або сакральної анестезією, в деяких випадках (при ураженні черевної порожнини) дають загальний наркоз. Місцеву анестезію при розтині параректальних абсцесів не виробляють.

Під час операції знаходять і розкривають скупчення гною, відкачують вміст, після чого знаходять крипту, що є джерелом інфекції, і січуть її разом з гнійним ходом. Після повного видалення вогнища інфекції і якісного дренування порожнини абсцесу можна розраховувати на одужання. Найбільш складним завданням є розкриття гнійника, розташованого в порожнині малого тазу.

При хронічному парапроктиті сформувався свищ необхідно сікти. Однак оперування з приводу видалення свища в період активного гнійного запалення неможливо. Спочатку роблять розтин наявних абсцесів, проводять ретельне дренування, тільки після цього можна видаляти свищ. У разі наявних в каналі інфільтрованих областей, в якості передопераційної підготовки призначають курс протизапальної та антибактеріальної терапії, нерідко поєднується з методами фізіотерапевтичного впливу. Оперативне втручання для видалення норицевого ходу бажано провести якомога швидше, оскільки рецидив запалення і нагноєння може статися досить швидко.

В деяких випадках ( старечий вік, Ослаблений організм, важкі декомпенсовані захворювання органів і систем) операція стає неможливою. Однак в таких випадках бажано консервативними методами зробити лікування патологій, поліпшити стан пацієнта і тоді зробити операцію. У деяких випадках, коли при тривалій ремісії відбувається змикання Свищева ходів, операцію відкладають, оскільки стає проблематично чітке визначення підлягає видаленню каналу. Оперувати доцільно, коли є добре візуалізується орієнтир - відкритий свищевой хід.

Післяопераційний період у домашніх умовах

Основу успішного одужання становить правильне харчування в післяопераційний період. Вона повинна включати в себе:

У перші 3 дні після операції дієта повинна бути низькокалорійною, бесшлаковой. Пацієнтам дозволено вживати каші на воді (рисову, манну), парові котлети, млинці.
Потім раціон можна розширити за допомогою додавання варених овочів, печених яблук, кисломолочних продуктів.
Повністю забороняються гострі, солоні, жирні продукти, алкоголь. Слід відмовитися від сирих овочів, бобових, капусти, випічки і газованих напоїв.
Повністю виключаються кава, чай, шоколад.

при проходженні післяопераційного періоду без ускладнень, звичайно ж, пацієнт може йти додому, при цьому перев'язки він може проводити самостійно. Для цього необхідно:

обробити рану перекисом водню;
промивати її антисептиком (фурациліном, диоксидином);
накласти стерильну серветку з антибактеріальною маззю (використовувати можна, наприклад, «Левомеколь»).

Крім того, після кожного акту дефекації необхідно проводити туалет післяопераційної рани, гігієнічні процедури. Добре було б проводити сидячі ванночки з відварами трав (календули, кульбаби, обліпихи), а також замінювати перевізний матеріал. Після кожного стільця необхідний ретельний туалет промежини, бажані сидячі ванночки і нова перев'язка. Неодмінно треба оповістити свого лікуючого лікаря при затримці стільця, щоб проводити очисні мікроклізми.

Радять використовувати гігієнічні прокладки в перші дні, оскільки гнійневідокремлюване і місцеві лікувальні засоби можуть бруднити нижню білизну.

Якщо немає неможливості проводити адекватний туалет рани і догляд, варто звернутися в поліклініку (в хірургічний кабінет), де кваліфіковані фахівці зможуть надати необхідну допомогу.

У домашніх умовах доведеться продовжити прийом наступних видів медикаментозних засобів:

антибактеріальні препарати;
протизапальні засоби;
знеболюючі медикаменти.

Зазвичай заживає парапроктит після операції протягом 3-4 тижнів.

дієта

Спеціально дієти при парапроктиті немає. Але, для швидкого відновлення необхідно дотримуватися режиму харчування, який складається з наступних рекомендацій:

Намагатися приймати їжу по режиму, не менше 4-5 разів на день, приблизно через однаковий час.
Необхідно хоча б 1 раз в день приймати гарячу їжу (в обід): суп, бульйон.
Вечеря краще зробити легким, обмежити ввечері м'ясні продукти, велика кількість вуглеводів.
Краще, щоб всі продукти були нежирними: м'ясо нежирних сортів, куряча грудка, індичка, нежирна риба.
Готувати краще на пару, а також відварювати або запікати, але обмежити вживання їжі, смаженої на рослинному або вершковому маслі і інших жирах.
Супи і бульйони повинні бути неміцним, вторинними, а краще варити супи на овочевих бульйонах. Якщо хочеться зробити м'ясний або рибний суп, то ці продукти відварюються окремо і додаються в готову страву.
Пити достатню кількість води: не менше 1,5 л на добу.

Що можна їсти при парапроктиті?

квашена капуста;
морква в будь-якому вигляді;
томати, огірки, редиска;
ріпчаста і зелена цибуля, шпинат;
варений буряк;
плоди дерев і чагарників;
молокопродукти;
маложирні пропарені м'ясні та рибні страви;
чорний хліб;
легкі супи;
зернові крупи (крім рису);
фруктово-ягідні і трав'яні відвари;
настої з чорносливу, брусниці і шипшини.

Заборонені продукти:

рис і манка;
міцно заварений чай, кава, какао;
шоколад;
борошняні вироби, в т. ч. і макарони;
вівсяні пластівці;
гостре, копчене, кисле, жирне;
хліб з білої муки;
жирна їжа;
їжа швидкого приготування;
спиртне.

профілактика

Основне завдання після одужання - не допустити рецидиву парапроктита. Профілактика полягає в наступних заходах:

усунення запорів;
дієта, що забезпечує встановлення регулярного легкого стільця;
підтримання оптимальної ваги;
позбавлення від геморою і анальних тріщин;
ретельна гігієна, підмивання прохолодною водою після кожної дефекації;
знищення хронічних вогнищ інфекції в організмі;
лікування основних захворювань ( цукрового діабету, Атеросклерозу, хвороб шлунково-кишковий тракт і т.д.)

Прогноз при парапроктиті

Сприятливий прогноз при лікуванні гострого парапроктиту цілком можливий. Однак для цього потрібно своєчасні діагностика та лікування. Тому вкрай важливо, щоб хворий звернувся до лікаря відразу ж після виявлення перших симптомів захворювання. В іншому випадку, якщо захворювання не лікувати протягом тривалого часу, можуть виникнути важкі ускладнення для здоров'я пацієнта. Зокрема, ігнорування симптомів патології може привести до формування свищів і перетікання захворювання в гостру форму.

Після хірургічного втручання, в ході якого були посічені свищі, настає повне одужання хворого. Однак варто зазначити, що висічення свищів, розташованих досить високо, може виявитися проблематичним. У деяких випадках Свищева ходи стають причиною поширення гнійного запалення в важкодоступні зони малого таза, що в результаті стає причиною часткового видалення інфекції і, як наслідок, рецидиву захворювання. Якщо під час операції абсцес був тільки розкритий без видалення його зв'язку з просвітом кишки, повне одужання малоймовірно.

Пов'язано це з тим, що у хворого утворюється свищ прямої кишки, після чого через деякий час відбувається рецидив захворювання.

Пряма кишка не знаходиться «в порожнечі», а оточена жирової та сполучної тканиною - клітковиною. Парапроктитом називається стан, коли в клітковині навколо прямої кишки розвивається запалення. Це дуже поширене захворювання, що займає до 40% в структурі всіх патологій прямої кишки. Чоловіки хворіють в три рази частіше за жінок. Приблизно у 10% пацієнтів гострий парапроктит переходить в хронічну форму.

причини парапроктита

Причина парапроктита, як і будь-якого іншого запалення, - потрапляння інфекції. Патогенні мікроорганізми зазвичай поширюються з прямої кишки.

У місці переходу власне кишки в анальний канал розташовуються особливі складки - крипти, або анальні колонки. У них відкриваються анальні залози, які виробляють слизовий секрет. Він захищає стінку кишки від пошкодження каловими масами, а також уповільнює зростання і розмноження бактерій, яких, зі зрозумілих причин, в прямій кишці дуже багато.

Іноді просвіт якоїсь однієї з цих залоз закупорюється, і застояне секрет стає сприятливим середовищем для розмноження патогенних мікробів. Формується нагноившаяся кіста, з якої запалення поширюється в параректальної клітковину, формуючи абсцес, - гнійне запалення. це сама часта причина розвитку парапроктиту.

Рідше інфекція потрапляє в параректальної клітковину з потоком крові з інших запалених органів (гематогенний шлях поширення) або після травм анальної області та промежини.

Сприяють розвитку інфекції стану, що знижують загальні і місцеві захисні реакції організму:

супутня гостра або хронічна інфекція;
гіповітаміноз, недостатнє харчування;
цукровий діабет;
хвороба Крона;
ректальні тріщини, геморой;
запори.

Класифікація парапроктита

Пряма кишка влаштована досить складно

За характером запалення парапроктит може бути гострим або хронічним. При хронічному парапроктиті з ділянки гнійного запалення формуються Свищева ходи, через які гній постійно виділяється на поверхню шкіри або в просвіт анального каналу.

За локалізацією гнійного затека парапроктит ділять на:

підшкірний;
підслизовий;
міжм'язової;
сідничного-ректальний (ішіоректальние);
тазово-ректальний:

пельвіоректальние,
ретроректальний,
підковоподібний.

По розташуванню гнійного свища:

Інтрасфінктерние;
транссфінктерний;
екстрасфінктерний.

Від розташування вогнища і характеру гнійного ходу залежить оперативна тактика і ймовірність виникнення ускладнень.

За характером збудника:

аеробний;
анаеробний:

клострідіальном,
неклострідіальний.

Цей поділ необхідно для вибору методики лікування. Анаероби - бактерії, що існують без доступу кисню - викликають більш важкі ураження. Особливо небезпечні патогенні анаероби роду клостридії, різні види яких стають причинами таких хвороб, як правець, гангрена, ботулізм, некротичний ентерит.

симптоми парапроктита

Парапроктит - причини, симптоми, лікування, дієтичний стіл

Прояви парапроктита можуть бути загальними та місцевими. Загальні симптоми характерні для гострого запалення, На яку організм реагує, як на будь-яку іншу гостру інфекцію: Підвищенням температури, слабкістю, головним болем.

Місцеві симптоми виникають безпосередньо в ураженої області. При гострому парапроктиті це болі в області промежини, заднього проходу, іноді - сідниці або за лобком. Все буде залежати від розташування гнійника. Чим він глибше, тим невизначеною дискомфорт: через роздратування зовнішніх (серозних) оболонок сусідніх органів (сечового міхура, матки, простати) біль може віддавати в різні області живота. При підшкірних гнійника в періанальної області можна побачити почервонілий і опухлий ділянку (інфільтрат), в інших випадках лікар може промацати гнійник через пряму кишку.

При хронічному парапроктиті загальні симптоми зазвичай стерті. Температура - близько 37, слабкість пацієнт починає рахувати своїм нормальним станом. Через те, що гній постійно витікає через що сформувався свищ (кажучи простіше, в якийсь момент він «роз'їдає» навколишні тканини, прориваючись назовні), немає здавлення. Тому і біль набагато слабкіше, ніж при гострому парапроктиті.

ускладнення парапроктита

Якщо гострий парапроктит вчасно не вилікувати, гній може прорватися через шкіру - в цьому випадку формується свищ і розвивається хронічний парапроктит. Але частіше гній починає поширюватися по навколишніх тканин, формуючи великі флегмони (осередки гнійного розплавлення тканин). В особливо важких випадках він може прорватися в очеревину, викликавши перитоніт, або спровокувати сепсис (зараження крові).

При тривалому багаторічному хронічному парапроктиті можливо заміщення м'язових волокон рубцевої сполучної тканиною (пектеноз), що порушує нормальні функції прямої кишки: при оформленому стільці важко спорожнити кишечник, а рідкий кал не тримається.

діагностика

Зазвичай парапроктит діагностують на підставі характерних скарг, огляду і пальцевого ректального обстеження прямої кишки. Виявити глибокі гнійники допомагає трансректальное ультразвукове дослідження органів малого таза.

Щоб визначити загальний стан пацієнта, роблять клінічний аналіз крові, сечі, визначають рівень глюкози в сироватці крові.

При хронічному парапроктиті хід свища визначають за допомогою контрастної рентгенографії: свищ заповнюють рентгеноконтрастні речовини і роблять серію знімків.

лікування парапроктиту

Локалізація запалення при парапроктиті

Вилікувати парапроктит можна тільки операцією. У гострих випадках гнійник розкривають і дренують - створюють умови для вільного відтоку гною і ранового. Видаляють і джерело інфекції (крипту), щоб попередити рецидив хвороби. Всередину або ін'єкційно призначають антибіотики для знищення першопричини хвороби.

При хронічному парапроктиті, незважаючи на постійний відтік гною, до кінця порожнину абсцесу не спорожняються, тому його теж доводиться розкривати. Після очищення області від гнійно-некротичних (відмерлих) мас січуть Свіщевої хід і вшивають тканини, залишаючи дренаж. Точно так же, як при гострому процесі, рекомендують антибактеріальні препарати.

Після операції при парапроктиті на перші три дні призначають «бесшлаковую» дієту, щоб мінімізувати утворення калу. Дієта включає бульйони, яйця, сир, нежирне м'ясо. Виключаються будь-які продукти, що містять клітковину: злакові, крупи, фрукти та овочі. З четвертого дня поступово розширюють раціон, щоб на 5-7 день домогтися природного м'якого випорожнення кишечника.

Мінімум 3 місяці після операції заборонені копченості, прянощі, консерви, алкоголь.

Прогноз і профілактика після парапроктита

При своєчасному і адекватному лікуванні можливе повне одужання. При невдалому оперативному втручанні або порушення нормального загоєння тканин після парапроктита можливий збій у функції сфінктера. Специфічної профілактики захворювання не існує.