Констатація смерті бригадами швидкої допомоги. Оформлення карти виклику в разі смерті пацієнта при бригаді смп

1. Місцезнаходження.Тіло чоловіка (жінки) знаходиться на підлозі (на ліжку) в положенні лежачи на спині (животі) головою до вікна (ногами до дверей), руки вздовж тулуба. Без свідомості.

2. Анамнез. ПІБ (якщо відомо) був виявлений в такому стані сином (сусідкою) ПІБ в 00 год 00 хв. Родичами (сусідами) проводилися реанімаційні заходи (якщо проводилися) в обсязі: (перерахувати що і коли). За словами сина (сусідки), страждав - (перелік хронічних захворювань). Лікувався - (вказати ліки). Вказати дату і час останнього звернення за медичною допомогою, якщо таке було протягом останніх 7-10 днів.

3. Об'єктивно. Шкірні покриви бліді (сіруватого відтінку, мертво бліді, ціанотичні), холодні (теплі) на дотик. (Шкіра обличчя, кистей стає помітно холодної через 1,5-2 години. Ділянки шкіри, прикриті одягом залишаються теплими до 6-8 годин.)
Наявність забруднень на шкірі і одязі. Шкірні покриви навколо рота забруднені блювотними масами (кров'ю).

трупні плями в області крижів і лопаток в стадії - гіпостазов - повністю зникають при натисканні (через 2-4 години) або дифузії - бліднуть, але повністю не зникають (через 14-20 годин) або имбибиции - при натисканні не бліднуть (через 20-24 години )

трупне задубіння Наприклад, слабо виражене в м'язах особи. В інших групах м'язів ознак трупного задубіння немає. (Трупне задубіння розвивається через 2-4 години, починаючи з м'язів обличчя, кистей і зберігається 2-3 діб.)

дихальних рухів немає. Аускультативно: дихальні шуми не вислуховуються.

Пульс на магістральних артеріях відсутній. тони серця не вислуховуються.

зіниці розширені, на світло не реагують. корнеальна рефлекс Відсутнє.
симптом Бєлоглазова (Симптом "котячого зіниці") позитивний або не виявляється (позитивний з 10-15 хвилини біологічної смерті, нестійкий, зникає через 50-120 хвилин.)
плями Лярш (Через 4-5 години після настання смерті на склерах утворюються горизонтальні смуги або бурі ділянки трикутної форми в області кутів очей) не виражені (яскраво виражені). Видимих \u200b\u200bпошкоджень на тілі не виявлені (виявлені; далі - опис).

DS . Констатовано смерть громадянина (ПІБ) в 00 годин 00 хвилин.
абоDS . Констатація біологічної смерті (00 год 00 хв).

(Час констатації має відрізнятися від часу прибуття на 10-12 хвилин).

територіальні даніN поліклініки, назва УВС. У разі криміналу або дитячої смерті обов'язково вказати прізвище та звання прибулого співробітника поліції (старшого групи).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Клінічні приклади

Чоловік 30 років виявлений дружиною без ознак життя, що висить в петлі. У кишені штанів померлого виявлено передсмертну записку. Відразу ж викликана СМП і поліція. За словами дружини, чоловік стояв на обліку у нарколога, пив запоями. Протягом місяця вживав алкоголь, в останні п'ять днів утримувався, погано спав або взагалі не спав ночами.

Об'єктивно. Тіло чоловіка знаходиться в вертикальному положенні, підвішене під стелею кімнати приватного будинку, ноги (не) торкаються підлоги. На шиї затягнута мотузкова петля, мотузка натягнута, закріплена на люстрі. Штани в області паху мокрі, запах калу. Свідомість відсутня. Дихання не визначається. Серцеві тони не вислуховуються. Пульс на сонних артеріях не визначається. Зіниці розширені, визначається позитивний симптом Бєлоглазова. Шкіра тепла на дотик. Трупних плям немає (трупні плями в стадії ... в області ...). Обличчя синюшне, на шкірі і кон'юнктиви є дрібні крововиливи. (Після перерізання петлі на шкірі шиї - странгуляційна борозна товщиною приблизно 7 мм.) Трупне задубіння в м'язах особи не виражено. Інших тілесних ушкоджень не виявлено.
Ds. Констатація смерті (час констатації) (Т71)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Жінка 84 років. СМП викликала дочка. Громадянка Іванова М. І. була виявлена \u200b\u200bбез ознак життя приблизно о 6.00 дочкою. Реанімаційні заходи не проводилися. За словами дочки, мати страждала онкологічним захворюванням: рак шлунка з метастазами в печінку, регулярно оглядалася дільничним лікарем, останній два дні тому. З приводу болю отримувала трамадол у вигляді ін'єкцій. Протягом тижня перебувала без свідомості. В останню добу було клекотіло дихання, двічі була блювота темно-коричневими блювотними масами. Дочка двічі викликала СМП, виявлялася симптоматична допомога.

Об'єктивно. Тіло жінки знаходиться на ліжку на спині ногами до вікна, головою до дверей, руки вздовж тулуба. Без свідомості. Шкірні покриви блідо-жовтушною забарвлення, холодні на дотик. Кахексія. Голова трохи повернута вправо. Рот напіввідкритий, губи, права щока забруднені блювотними масами темно-коричневого кольору. Трупні плями на задній поверхні тулуба, стегон, гомілок в стадії дифузії. Трупне задубіння слабо виражене в м'язах особи. В інших групах м'язів ознак трупного задубіння немає. Дихальних рухів немає. Аускультативно дихання не вислуховується. Пульс на центральних артеріях відсутня. Тони серця не вислуховуються. Зіниці розширені, на світло не реагують. Рогівковий рефлекс відсутній. Симптом Бєлоглазова позитивний. Плями Лярш не виражені. Видимих \u200b\u200bпошкоджень на тілі не виявлено.

Ds . Констатація смерті (06.30) (R96.1)

Про констатації смерті повідомлено в місцеве відділення поліції.

Коли будинок відвідує нещастя і йде з життя близька людина, то цю втрату нічим не можна заповнити, а біль втрати ще довго буде відгукуватися в серці рідних. І все ж комусь із близьких доведеться зайнятися організацією похорону, починаючи з перших хвилин після доконаний втрати. Саме цей період є основою правильного дотримання всіх необхідних формальностей і, як наслідок, швидкого і своєчасного оформлення документів.

Родичам померлого необхідно зробити наступні дії:

викликати співробітників поліції;
запросити представників медзакладів (поліклініки, швидкої допомоги);
транспортувати тіло в морг;
оформити всі належні в цьому випадку документи.

виклик поліції

Перше і найважливіше дію в перші хвилини після нещастя. Виклик співробітників поліції здійснюється за номерами: 02 (з міського) і 112 (з мобільного телефону). Після того як черговий прийняв Вашу заявку, не чекаючи приїзду оперативної групи, приготуйте паспорт померлого, а також паспорт кого-небудь з родичів. Співробітники поліції проведуть візуальний огляд тіла і приміщення, в якому воно знаходиться, складуть протокол. Як правило, цих дій з боку оперативної групи буває досить. Однак трапляються ситуації, коли співробітники правоохоронних органів виписують направлення на судово-медичну експертизу:

раптова смерть;
смерть, яка сталася на вулиці;
у співробітників поліції виникли підозри на насильницький характер смерті.

Ці дії правомірні і відповідають наказу Московського комітету охорони здоров'я № 300 від 12 липня 2007 року «Про вдосконалення інформаційного забезпечення, системи обліку та аналізу смертності в Москві». При відсутності необхідності в організації судмедекспертизи співробітники поліції просто залишать Вам копію протоколу. Також представники правоохоронних органів можуть запропонувати послуги власного ритуального агента. Погодитися на них чи ні - Ваш вибір, відзначимо лише, що в разі позитивного рішення це зажадає від Вас додаткових витрат у вигляді оплати рекомендацій.

Виклик представників медичних установ

Наступний крок після запрошення оперативної групи. Викликати медичних представників можна як одночасно після здійснення заявки в правоохоронні органи, так і після від'їзду співробітників поліції. Для констатації смерті необхідно викликати працівника поліклініки, яка обслуговує цю адресу. Однак якщо смерть сталася в період з 20:30 до 8:00 в буденні дні і з 16:00 до 8:00 у вихідні, слід скористатися послугами співробітників швидкої допомоги. Для запрошення представника поліклініки зверніться в реєстратуру. Якщо необхідно викликати швидку допомогу, Зателефонуйте за номером 03 (з міського) або 112 (з мобільного телефону).

Важливий момент: у разі підозр на насильницьку смерть співробітники поліції викличуть спеціалізовану службу, що займається перевезенням тіл в морг і звертатися до медустанови буде не потрібно.

Для констатації смерті представниками медичних установ також необхідно підготувати паспорт покійного, медичний поліс, амбулаторну карту (якщо вона знаходиться на руках), а також паспорт кого-небудь з родичів. За Вашим викликом повинен приїхати черговий або дільничний лікар, старша медсестра, Завідувач терапевтичним відділенням. Якщо є можливість доставити медпрацівника самим, то це значно прискорить процес. Після огляду тіла представник медустанови залишить Вам довідку про констатацію смерті.

Працівник поліклініки може запропонувати послуги певного ритуального агентства. Це також обійдеться трохи дорожче через включення у вартість організації похорону так званих преміальних даній особі.

Транспортування тіла в морг

Послуга надається безкоштовно, якщо тіло покійного транспортується в територіально закріплене за даними адресою приміщення: Митинському, Троєкуровському, Хованський, Люблінський, Ніколо-Архангельський морги. У разі якщо Ви бажаєте перевезти померлого в інший морг, необхідно отримати схвалення адміністрації закладу, а організація перевезення тіла покійного буде здійснюватися вже за Ваш рахунок.

Оформлення документів

Після всіх вжитих заходів, особі, яка займається організацією похорону, потрібно буде звернутися в поліклініку, яка територіально закріплена за адресою проживання померлого. Необхідно буде підготувати наступні документи: особистий паспорт, паспорт покійного, а також його медичну карту (якщо вона на руках), медичний поліс. Добре, якщо додатково у Вас будуть паперу, які зможуть якось пролити світло на причину смерті. Працівник медзакладу, до якого Ви звернулися, видасть лікарське свідоцтво про смерть або ж випише напрямок на експертизу.

Пропозиції «Горслужба-Ритуал»

Всі перераховані вище турботи лягають на плечі родичів покійного якраз в найважчий період - в перші дні після смерті близької людини. Ми розуміємо, наскільки важко зосередитися в цей момент і мислити раціонально, щоб виконати таку роботу. Саме тому співробітники міської ритуальної служби «Горслужба-Ритуал» готові запропонувати свою допомогу при підготовці та організації похорону. Це включає:

розумні ціни на весь комплекс ритуальних послуг;
перевезення тіла в морги Москви;
оформлення всіх медичних і гербових документів;
підготовку документів на отримання державної допомоги;
оформлення документів для кладовища або крематорію;
організацію відспівування покійного в храмі;
підбір місця проведення поминальної трапези і інші послуги.

Ми підтримаємо Вас, надавши весь комплекс ритуальних послуг на належному рівні, делікатно і без затримок!

Виклики бригад в зв'язку з кримінальними ситуаціями, самогубствами і спробами до них складають значну кількість випадків серед всіх виїздів швидкої допомоги. надання медичної допомоги в таких випадках має деякі особливості і вимагає спеціальної підготовки медичного персоналу в зв'язку зі складними умовами роботи і відповідальністю перед органами дізнання та слідства.
Міністерством охорони здоров'я затверджено інструкцію про порядок надання медичної допомоги при кримінальні випадки, Самогубства і замахи на самогубство. Інструкція регламентує роботу виїзних бригад та диспетчерської служби, яка приймає і передає ці виклики. У статті буде розглянута робота цих обох ланок.
Першим з приводу кримінального випадку по телефону «03» приймає виклик евакуатор оперативного відділу станції. Зазвичай це медичний працівник із середньою освітою. Для оформлення виклику він заповнює карту швидкої допомоги і негайно передає її старшому диспетчеру оперативного відділу. Медичний евакуатор зобов'язаний точно і розбірливо заповнювати карту виклику. При розмові з абонентом він повинен поєднувати стислість з ввічливістю і уважністю. У всіх сумнівних випадках і для вирішення виниклих питань евакуатор перемикає абонента на пульт чергового лікаря «03». Старший диспетчер, отримавши виклик від евакуатора і визначивши найближчу до місця події підстанцію, направляє його диспетчеру управління бригадами. Медичний евакуатор і обидва диспетчера знаходяться в суміжних залах, тому передача виклику займає мінімум часу.
Диспетчер управління бригадами вже по телефону передає виклик для безпосереднього виконання диспетчеру підстанції, який і висилає бригаду.
Одночасно з передачею виклику на підстанцію диспетчер напрямки сповіщає по телефону чергового інспектора ГУВС міста і відзначає в карті виклику час передачі і прізвище прийняв сигнал. Черговий інспектор міліції направляє по переданому йому адресою оперативну групу. Така многоступенчатость в прийомі і передачі викликів від медичного евакуатора до диспетчера підстанції існує тільки на позакатегорійних станціях, виконують 2 млн. Виїздів і більше на рік. В інших містах прийом і передача інформації здійснюються одним або декількома особами в залежності від штатного розкладу. Диспетчерська служба, приймаючи і передаючи такі виклики, повинна з увагою і відповідальністю ставитися до їх оформлення. Невірна запис адреси або інших відомостей може привести до запізнень у прибутті бригади і наданні медичної допомоги постраждалому. Бригада, прибувши на місце події, зазвичай вже застає оперативну групу, приступили до розслідування. У цьому випадку функції бригади зводяться лише до надання допомоги потерпілому.
При обслуговуванні викликів у зв'язку з кримінальними ситуаціями між медичним персоналом та представниками міліції має існувати оперативну взаємодію. Оперативна група зобов'язана сприяти медичним працівникам у наданні допомоги, потерпілому (видалити сторонніх з приміщення або виділити інше, допомогти в перенесенні потерпілого, в зборі необхідної інформації і т. П.).
Зазвичай оперативні працівники добре знають свої обов'язки і підготовлені до спільної роботи з нашими бригадами.
Медичному персоналу категорично забороняється вступати в суперечки з оперативними працівниками з питань, які не мають відношення до лікувальної роботи. У свою чергу для забезпечення успішної медичної допомоги потерпілому оперативна група проводить всі необхідні організаційні заходи на місці події. Можливі «конфлікти» між швидкої і оперативної службою вирішуються спільно старшим черговим лікарем «03» і черговим інспектором ГУВС міста.
У разі запізнення оперативної групи бригада швидкої допомоги вживає заходів до збереження речових доказів і можливих слідів злочину. Для цього з місця пригоди видаляють сторонніх осіб, які не дозволяють переставляти меблі, перекладати предмети, прибирати або знищувати різні папери, підмітати підлогу, закривати або відкривати двері, вікна і т. П. Слід звернути особливу увагу на збереження зброї, слідів крові, записок, пляшок і інших предметів, що є речовими доказами.
Поряд з терміновими розпорядчими заходами бригада повинна негайно забезпечити надання постраждалій особі медичної допомоги, провести необхідні медичні маніпуляції. Однак це може привести до часткового знищення речових доказів і слідів злочину.

Розглянемо 2 випадки

перший приклад

Прибула на місце події бригада застає труп. Лікар, а при його відсутності один з середніх медичних працівників констатує смерть. При цьому на місці події намагаються зберегти незмінними обстановку і можливі сліди злочину. За погодженням з міліцією і старшим черговим лікарем «03» труп потерпілого може бути залишений на місці для проведення подальших слідчих дій. Це найбільш простий приклад, але і в цьому випадку може знадобитися транспортування, наприклад, якщо труп знаходиться на вулиці або в громадському місці. Отримавши дозвіл міліції на евакуацію, бригада, відповідно до вказівки старшого чергового лікаря, вивозить тіло в один з судово-медичних моргів.

другий приклад

Бригада застає потерпілого з ознаками життя. Потрібно надання екстреної медичної допомоги в повному обсязі, включаючи проведення реанімаційних заходів. В цьому випадку медичні працівники самостійно визначають порядок надання допомоги. З метою збереження можливих слідів злочину і речових доказів надання допомоги на місці події важко. Постраждалого переносять в інше приміщення, в машину швидкої допомоги або просто на інше місце, де медичний персонал може безперешкодно працювати. Буває, що оперативні працівники, прагнучи отримати від потерпілого важливі для слідства відомості, просять медичний персонал затримати госпіталізацію. Медики повинні розуміти, що навіть кілька слів, сказаних гинуть, можуть надати значну допомогу в розкритті злочину. Однак в даному випадку дії всіх зацікавлених служб в першу чергу спрямовані на надання медичної допомоги потерпілому. З'ясування обставин події, що беруть участь в ньому осіб та інших питань слідчого характеру можливо тільки з дозволу медичних працівників, після надання потерпілому допомоги і з урахуванням його стану.
На місці події можуть виявитися зброю або інші предмети злочину, що мають доказове значення. Медичний персонал вживає заходів до їх збереження, а вогнепальну зброю передає під розписку оперативним працівникам. Якщо ж зброю затиснуте в руці загиблого, то його залишають до прибуття оперативної групи. Петлі, що застосовуються для повішення або удушення, що не розв'язують, а перерізають вище або нижче вузла, зберігаючи його неушкодженим (в'язання вузла може бути індивідуальною особливістю злочинця і є речовим доказом).
Деякі виклики з приводу отруєння невідомими отрутами можуть ставитися до кримінальних. При їх виконанні медичний персонал повинен з особливою обережністю звертатися із залишеними на місці флаконами. Треба враховувати, що навіть незначне вдихання парів сильнодіючої отрути може викликати серйозне отруєння. Іноді для визначення отрути досить запаху повітря, що видихається постраждалим. Наприклад, при отруєннях солями синильної кислоти і нітробензолом повітря, що видихається пахне гірким мигдалем. Вихідний від потерпілого запах тіофосу, карбофоса, ацетону або алкоголю вказує на отруєння цими отрутами.
Одним зі спірних моментів є видача висновків про причини смерті. Медичні працівники швидкої допомоги повинні знати, що станція швидкої медичної допомоги не має права видавати судово-медичні та експертні висновки.
Обов'язок бригад швидкої медичної допомоги - тільки констатація смерті потерпілого. Всі необхідні для слідства відомості органи дізнання отримують після судово-медичного розтину. Можливі висловлювання нашого персоналу про причини і терміні настання смерті можуть неправильно орієнтувати наслідок і привести до розробки помилкових версій. Констатація смерті, взаємодія з представниками міліції або прокуратури - компетенція лікаря, а при його відсутності - відповідального фельдшера.
При виконанні чергового (лінійного) виклику бригада швидкої допомоги може зустрітися з випадком раптової смерті, де, судячи з обстановки, можна припустити насильницькі дії.
На кримінальний характер смерті можуть вказувати дані зовнішнього огляду трупа: наявність травматичних ушкоджень, механічної асфіксії, ознак отруєння у вигляді слідів блювоти, ін'єкцій, хімічних опіків навколо рота, обличчя, шиї. В цьому випадку необхідно довести до відома старшого чергового лікаря «03» і діяти відповідно до його вказівок. Така інформація чергового лікаря потрібна для вирішення питання про транспортування трупа. При кримінальних або підозрілих випадках труп вивозиться з місця події тільки з дозволу міліції, за винятком випадків смерті на вулицях, в громадських місцях, на міському транспорті, коли зволікання з видаленням трупа може утруднити роботу транспорту або установи. Білі представники міліції або прокуратури при цьому відсутні, то працівники швидкої допомоги повинні запам'ятати положення трупа, записати номери автомашин (при дорожньо-транспортній пригоді), прізвища та адреси очевидців і інші дані.
Документи, гроші та цінності загиблого в морзі приймає інкасатор, що оформляється документально. Лікар у присутності інкасатора оглядає труп і реєструє в карті виклику швидкої допомоги всі виявлені документи і цінності. Також надходять щодо хворих з потьмарення свідомістю або осіб, які перебувають у стані алкогольного сп'яніння.
Всі відомості по наданню медичної допомоги при кримінальні випадки є «закритими» і медичний персонал не має права розголошувати зміст події, число постраждалих і інші дані. Відомості передаються тільки адміністрації станції швидкої допомоги і слідчим органам. На жаль, іноді медичні працівники розповідають про події стороннім особам. Результати - поширення перебільшених чуток.

Обов'язки виїзного персоналу при викликах з приводу повішення або спроби повішення

Надання медичної допомоги при повішення або задушенні має свої особливості. Якщо, приїхавши за викликом, бригада виявляє труп, то дії медичного працівника зводяться до звільнення трупа з петлі, для чого розрізають мотузку вище або нижче вузла. При цьому один з медичних працівників повинен притримувати труп, щоб в разі падіння його на підлогу не відбулося посмертних ушкоджень, які можуть ускладнити проведення слідства. Розглянемо випадок. Бригада приїжджає до потерпілого, вже витягнуті з петлі. Завдяки короткочасного, знаходженню в стані асфіксії у потерпілого збереглися життєво важливі функції - серцева діяльність і дихання. Однак короткочасна гіпоксія головного мозку встигає викликати загибель найбільш чутливих до кисневого голодування клітин кори головного мозку. Вищі відділи центральної нервової системи відключаються. У постраждалого відзначаються сплутаність свідомості або його відсутність, різке моторне збудження. Можуть спостерігатися судоми, напади. Ці хворі небезпечні своїми несподіваними і необгрунтованими вчинками. Їх зовнішній вигляд досить характерний: особа гиперемировано, очні яблука випирають з орбіт, погляд безглуздий, свідомість сплутана. Часто потерпілий кричить, і цей крик не схожий на людський, а нагадує рев дикого тваринного. Можливі рухове збудження, нанесення тілесних ушкоджень собі і оточуючим. Такий потерпілий може викинутися з вікна, зі сходової клітки, впасти з носилок. Медичному працівникові доводиться його пов'язувати, фіксувати до носилок і в такому стані вносити в автомашину. Ці дії можуть викликати нарікання родичів та інших осіб, яким незрозуміла поведінка медичних працівників. З цієї причини можливі конфлікти і скарги. Робота з такими постраждалими пов'язана з великою витратою фізичних і душевних сил, великим емоційним навантаженням, вимагає від медика максимуму такту і уваги.

Дії бригади швидкої допомоги при суїцидальних спробах

До викликів у зв'язку з суїцидальними спробами відносяться виклики з приводу всіх видів замахів на самогубство шляхом прийняття отруйних або снодійних препаратів, різання вен, нанесення ножових, вогнепальних поранень, самоповішення, падіння з висоти, спроби кинутися під міський або залізничний транспорт, отруєння чадним або промисловим газом та ін. Спробу самогубства зазвичай скоюють особи з психічними порушеннями (при потьмарення свідомості, важкої депресії, по маревних мотивах), нерідко в стані алкогольного або наркоманійного сп'яніння, іноді з демонстративною метою.
У цих хворих при зовнішньому огляді шкірних покривів можна виявити старі рубці від колишніх суїцидальних спроб, сліди ін'єкцій на кінцівках.
Медична допомога у всіх перерахованих випадках буде симптоматичної, проте всі виклики з приводу суїцидальної спроби мають один спільний момент - обов'язкову госпіталізацію потерпілих в спеціалізований стаціонар.
При транспортуванні таких хворих за ними необхідний суворий нагляд, щоб уникнути повторних суїцидальних спроб (хворі можуть зривати пов'язки, намагатися викинутися з автомашини, нанести ушкодження медичним працівникам і т. Д.).
Слід пам'ятати про обов'язкову госпіталізацію при згвалтуванні. Постраждалу треба госпіталізувати в тому одязі, яка була на ній при згвалтуванні. Гінекологічне обстеження в умовах швидкої допомоги не проводиться.
При наданні медичної допомоги слід звернути увагу на наступне: при отруєнні отрутами і снодійними необхідно промити шлунок потерпілого через зонд незалежно від того, прийнятий отрута або була тільки спроба його прийняття.
В цьому випадку родичі намагаються умовити медичних працівників залишити постраждалого будинку, так як отруйна речовина прийнято не було. Бригади швидкої допомоги не повинні йти назустріч таким проханням. Не можна бути впевненим, що залишений в конфліктній обстановці людина не прийме отруту повторно або не зробить будь-яке насильство над собою або оточуючими. Сам факт спроби до самогубства зобов'язує розглядати цю людину як хворого, що потребує спеціального лікування. Це дуже важливий момент в нашій роботі, так як бригада відповідальна за життя і здоров'я хворого, залишеного будинку.
На закінчення треба сказати, що ніякої інструкцією або статтею не можна передбачити все різноманіття життєвих випадків. Бригада швидкої допомоги повинна діяти відповідно до обставин з урахуванням обстановки, що склалася, консультуючись у всіх сумнівних випадках зі старшим лікарем «03».

Жарознижуючі засоби для дітей призначаються педіатром. Але бувають ситуації невідкладної допомоги при лихоманці, коли дитині потрібно дати ліки негайно. Тоді батьки беруть на себе відповідальність і застосовують жарознижуючі препарати. Що дозволено давати дітям грудного віку? Чим можна збити температуру у дітей старшого віку? Які ліки найбезпечніші?

Місцезнаходження. Тіло чоловіка (жінки) знаходиться на підлозі (на ліжку) в положенні лежачи на спині (животі) головою до вікна (ногами до дверей), руки вздовж тулуба. Без свідомості.

трупні плями в області крижів і лопаток в стадії - гіпостазов - повністю зникають при натисканні (через 2-4 години) або дифузії - бліднуть, але повністю не зникають (через 14-20 годин) або имбибиции - при натисканні не бліднуть (через 20-24 години)

дихальних рухів немає. Аускультативно: дихальні шуми не вислуховуються.

Пульс на магістральних артеріях відсутній. тони серця не вислуховуються.

DS. Констатовано смерть громадянина (ПІБ) в 00 годин 00 хвилин.
або DS. Констатація смерті (00 год 00 хв).

(Час констатації має відрізнятися від часу прибуття на 10-12 хвилин).

Територіальні дані N поліклініки, назва УВС. У разі криміналу або дитячої смерті обов'язково вказати прізвище та звання прибулого співробітника поліції (старшого групи).

Гострий коронарний синдром з підйомом ST неускладнений

I21 Гострий інфаркт міокарда

I21.9 Гострий інфаркт міокарда неуточненої локалізації
I22 Повторний інфаркт міокарда

Типові СКАРГИ

- Інтенсивна біль за грудиною і в області серця давить або стискає характеру (інтенсивність виражена більше, ніж при звичайному нападі стенокардії).

- Напад незвично тривалий, більше 15 хв.

- Можлива іррадіація в ліву чи праву руку, шию, нижню щелепу, під ліву лопатку, в епігастральній ділянці.

- Хворий збуджений, неспокійний, відзначає страх смерті.

- сублінгвально прийом нітратів неефективний або усуває біль в повному обсязі, або біль поновлюється протягом короткого часу;

- Для будь-якого варіанту також характерні такі симптоми: блідість шкірних покривів, гіпергідроз (іноді «холодний піт» на лобі), різка загальна слабкість, відчуття браку повітря.

Відсутність типової клінічної картини не може бути доказом відсутності інфаркту міокарда.

КЛІНІЧНІ ВАРІАНТИ ІНФАРКТУ МІОКАРДА

больовий

Ангінозний біль, яка не залежить від пози і положення тіла, від рухів і дихання, стійка до нітратів. Біль має гнітючий, що душить, палить або роздирає характер з локалізацією за грудиною, у всій передній грудної стінці з можливою іррадіацією в плечі, шию, руки, спину, епігастральній ділянці. Характерно поєднання з гіпергідрозом, різкою загальною слабкістю, блідістю шкірних покривів, порушенням, руховим занепокоєнням.

абдомінальний

Поєднання епігастральній болів з диспептичні явища: нудотою, що не приносить полегшення блювотою, гикавкою, відрижкою, різким здуттям живота можливі іррадіація болів у спину, напруга черевної стінки і болючість при пальпації в епігастрії.

атиповий больовий

Больовий синдром має атипову локалізацію (наприклад, тільки в зонах іррадіації: горлі і нижньої щелепи, плечах, руках і т.д.).

астматичний

Напад задишки (відчуття нестачі повітря - еквівалент стенокардії), службовець проявом гострої серцевої недостатності (серцева астма або набряк легенів).

Аритмический

Переважають порушення ритму.

цереброваскулярний

Ознаки порушення мозкового кровообігу: непритомність, запаморочення, нудота, блювота, можлива вогнищева неврологічна симптоматика.

Малосимптомном (безсимптомний)

Найбільш складний для розпізнавання варіант, нерідко діагностується ретроспективно за даними ЕКГ.

Можливі причини болю в грудній клітці крім ІХС
гастроезофагеальний рефлюкс Тривалість болю - 5-60 хв. Біль вісцеральна, загрудинний, без іррадіації, посилюється в положенні лежачи, послаблюється після прийому їжі або антацидів.	Спазм стравоходу (кардіоспазм) Біль триває 5-60 хвилин. Біль вісцеральна, спонтанна, загрудинний, пов'язана з прийомом холодної рідини, послаблюється після прийому нітратів.
Виразкова хвороба Біль триває годинами, вісцеральна з печією, епігастральній, послаблюється після прийому їжі або антацидів.	Захворювання жовчного міхура Біль вісцеральна, епігастральній з іррадіацією в межлопаточную область, тривала - годинник, можлива інверсія хвилі Т на ЕКГ.
цервікобрахіалгіі Тривалість болю різна. Біль поверхнева, позиційна, локалізація - в шиї і руках	Реберно-хрящової синдром, реберний хондрит асептичне запалення одного або декількох ребрових хрящів в області їх з'єднання з грудиною. Зазвичай страждають II-III, рідше - I і IV ребра. Локальна болючість ребрових хрящів, що підсилюється при пальпації і глибокому диханні. У ряді випадків може відзначатися зв'язок з фізичним навантаженням.
тиреоїдит Біль стійка, посилюється при ковтанні, при пальпації шиї відзначають напруження.
гіпервентиляція Біль - 2-3 хвилини. Загрудинний з тахіпное, тривогою, страхом.

ЕКГ-КРИТЕРІЇ ІНФАРКТУ МІОКАРДА:

Гостре пошкодження: дугоподібний підйом сегмента ST опуклістю вгору, зливається з позитивним зубцем Т або переходить в негативний зубець Т (можлива дугоподібна депресія сегмента ST-опуклістю вниз).

Дрібновогнищевий некроз: поява в динаміці негативного симетричного зубця Т.

Великовогнищевий або трансмуральний некроз: поява патологічного зубця Q і зменшення амплітуди зубця R або зникнення зубця R і формування QS.

Коосвенний ознака інфаркту міокарда, Який дозволить визначити фазу і глибину процесу: служить гостро виникла блокада ніжок пучка Гіса (частіше лівої). Якщо при цьому є ангінозний біль або її еквівалент, діагноз: ОКС, вперше виявлена \u200b\u200bблокада лівої ніжки пучка Гіса. Допомога як при ОКС з підйомом ST.

NB. При наявності повної блокади лівої ніжки пучка Гіса, якщо відсутня клінічні прояви (ангінозний біль і її еквіваленти), якщо немає архівних ЕКГ і відомостей з анамнезу, що підтверджують давність блокади, хворому пропонується госпіталізація з діагнозом: вперше виявлена \u200b\u200bблокада ЛНПГ невизначеною давності. При цьому надається допомога як при нестабільної стенокардії.

ДОПОМОГА:
ЕКГ (ЕКП).

АЦЕТИЛСАЛІЦИЛОВА КИСЛОТА (Аспірин) 125-250 мг розжувати, запити водою.
При болю:
НІТРОГЛІЦЕРИН 0,4 мг спрей або

ізосорбіду динітрат (Ізокет-спрей) 1-2 дози розпорошити в порожнині рота; катетеризація вени.
морфін до 10 мг в / в, дрібно
При транспортуванні для проведення екстреного первинного ЧКВ:

клопідогрель(Плавикс) 600 мг або
ТІКАГРЕЛОР 180 мг всередину.
При неможливості протягом 90 хвилин госпіталізувати в стаціонар з можливістю екстреного ЧКВ і давності від появи симптомів не більше 3-х годин при великій зоні ішемії і низькому ризику кровотечі (вік менше 65 років) за умови негайного проведення ТЛТ:
клопідогрель (Плавикс) 300 мг всередину, хворим старше 75 років - 75 мг;

ГЕПАРИН НАТРІЮ 60 МО / кг в / в, не більше 4000 МО або
еноксапарину натрію 1 мг / кг підшкірно.
тактика
Госпіталізація в стаціонар з можливістю проведення екстреного черезшкірного втручання в максимально короткий термін першої ж бригадою, яка прибула до хворого. Транспортування лежачи на носилках.
При відмові від госпіталізації - актив на "03" через 2 години, при повторному відмову - актив в ЛПУ або ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

1. Загрозливий аборт. Симптоми: тяжкість, біль внизу живота і в попереку, кров'янисті виділення відсутні або незначні
2. Починається аборт. Починається з болю і кров'яних виділень із статевих шляхів
3. Аборт в ходу. Симптоми: сильна переймоподібний біль, сильна кровотеча (наприклад: в анамнезі - затримка mensis, лікар ставить діагноз: вагітність. Сьогодні з'явилося кровотеча з статевих шляхів ...)

Діагноз: вагітність 34 тижні. прееклампсія

Приклад заповнення карти виклику: скарги на, миготіння «мушок» перед очима, біль в епігастрії, була одноразова блювота.
Анамнез: I, перебуває на обліку в жіночій консультації. 2 тижні тому було виявлено (145/95 мм. Рт. Ст.), Від госпіталізації відмовилася.
Об'єктивно: шкірні покриви бліді, обличчя одутле, АТ \u003d 160/100 мм. рт. ст., набряки на ногах.

Діагноз: вагітність 38 тижнів. еклампсія

Скарги на головний біль, зниження зору. При огляді з'явилися дрібні фібрилярні посмикування м'язів обличчя, рук, потім приєдналися тонічні і клонічні судоми, дихання зупинилося, з'явився ціаноз особи, з рота з'явилася піна, пофарбована кров'ю. АТ \u003d 170/110 мм. рт. ст. Приступ тривав 1,5 хвилини

Діагноз: Пологи

Приклад заповнення карти виклику: в анамнезі: вагітність 39-40 тижнів. Скарги на переймоподібні болі внизу живота по 2-3 хвилини кожні 5-7 хвилин, що тягнуть болі в попереку.
Об'єктивно: загальний стан відносно задовільний, шкірні покриви звичайного кольору, серцеві тони ясні, ритмічні, в легенях дихання везикулярне, хрипів немає, висота стояння дна матки відповідає терміну вагітності, Стілець - в нормі, сечовипускання незначно прискорене, навколоплідні води цілі (або підтікають)

Діагноз пологи I, термінові

Діагноз: Пологи на дому

Приклад заповнення карти виклику:
Вказати термін вагітності.
Об'єктивно: стан відносно задовільний, в свідомості, шкірні покриви звичайного кольору, неврологічний статус без особливостей, серцеві тони ясні, ритмічні, в легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Живіт збільшений в об'ємі зв'язку з вагітністю, висота стояння дна матки - у пупка, живіт м'який, безболісний, послід відійшов. З статевих шляхів нерясні сукровичні виділення. Фізіологічні відправлення - в нормі. На обличчі породіллі синці 3-хдневной давності (зі слів самої породіллі і її матері).

Діагноз: відбулися передчасні пологи

У карті виклику вказати: повідомлено на СШМД для виклику співробітників, РВВС. Чекали міліцію з ... до ...

Діагноз: Недоношена плід. Смерть до прибуття швидкої медичної допомоги

Приклад заповнення карти виклику: труп дитини жіночої статі лежить на ліжку на спині поруч з матір'ю, загорнутий в рушник червоного кольору.
Об'єктивно: шкірні покриви ціанотичні, серцеві тони непрослуховуються, дихання відсутнє, пуповина плоду довжиною 10-12 см з рваними краями. Травматичні пошкодження на тілі плода не виявлені. плід недоношена

Діагноз: Самовільний розрив матки. мертвий плід

Скарги на переймоподібні болі в животі і попереку, які почалися близько 6 ч. Назад.
Об'єктивно: сутички часті, хворобливі, до них приєднуються потуги .. Матка напружена, не розслабляється в паузі, нижній сегмент перерастянут, болючий при пальпації, контракціонное кільце - на рівні пупка. Породілля неспокійна. Під час обстеження раптово з'явилася дуже. сильний біль внизу живота, зі слів жінки, як удар ножем в живіт, після чого родова діяльність припинилася, з'явилося запаморочення, слабкість. При аускультації серцебиття плода не вислуховується, при пальпації через черевну стінку визначаються частини плода.

Містить післяпологовий (лактаційний)

стадії:
1. Серозное запалення
2. Інфільтрація
3. Запалення (гнійний мастит)
Клініка: раптове підвищення t ° до 40 ° С, озноб, біль у молочній залозі. Молочна залоза збільшена в розмірах, в глибині її пальпується болючі, ущільнений ділянку, над яким відзначається гіперемія шкіри. Збільшення пахвових лімфовузлів на стороні ураження, болючість їх при пальпації. При нагноєнні біль, з'являється ділянка флуктуації, шкіра над ним червоно - синього кольору.

Ступені звуження таза
1 ст .: с. vera \u003d 11-9 см. Пологи - без ускладнень.
2 ст .: с. vera \u003d 9-7,5 см. Ускладнення в пологах - часто.
3 ст .: с. vera \u003d 7,5-6,5 см. Пологи доношеним плодом через природні родові шляхи неможливі.
4ст с. vera - 6 см і менше.

Ознаки відділення посліду
1) При виділити наступні матка розташовується вгору, вправо або вліво від пупка і набуває вигляду пісочного годинника.
2) При натисканні ребром кисті над лоном пуповина не втягується в піхву.
3) Лігатура, накладена на пуповину у статевої щілини, опускається на 8-10см.

Зовнішні способи виведення відокремилася посліду
1) Спосіб Абуладзе. Сечу вивести катетером. Матку вивести в серединне положення. Обома руками захопити черевну стінку в складку і запропонувати жінці тугіше.
2) Спосіб Гентера. Встати обличчям до ніг жінки. Кисті рук, стислі в кулак, кладуть тильними поверхнями на дно матки і вичавлюють послід.
3) Спосіб Кредо-Лозаревіча. Обхопити матку пензлем тієї руки ,; якої акушер краще володіє т. о., щоб долонна поверхня 4-х пальців перебувала на задній стінці матки, долоня - на дні, великий палець! - на передній стінці матки. Спробувати вичавити послід.

Загроза розриву матки під час пологів
Сильні переймоподібні болі в животі, які не зникають в паузах\u003e між істинними переймами. Матка напружена і болюча при пальпації. Затримка сечовипускання. При почався розрив кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Бурхлива родова діяльність припиняється (при совершившемся розриві), при цьому жінка відчуває сильний біль в животі.
Найчастіше - при вузькому тазі, поперечному положенні плода.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
Гострий біль в животі розпирала х.-ра. Матка щільна, напружена, Кров'янисті виділення зі статевих шляхів. ознаки

Обробка пуповини новонародженого
На відстані 12-15 см. Від пупкового кільця накладають один зажим, а через 2-3 см. (Ближче до матері) - інший; між ними обробляють, спиртом, перерізають, обробляють йодом, накладають стерильну "\\ серветку.

Емболія навколоплідними водами
Гострий початок. Ціаноз, задишка, клекотіло дихання, піниста * мокрота.

Протокол констатації смерті.

Місцезнаходження.

Тіло чоловіка (жінки) знаходиться на підлозі (на ліжку) в положенні лежачи на спині (на животі), головою до вікна ногами до дверей, руки вздовж тулуба.

Анамнез.

Був (а) виявлений в такому стані сином (сусідом, ...) в ... ч ... хв. За словами сина останній контакт ... ч ... хв ... дд.мм.гг. За мед. документації (зі слів родичів, ...) страждав: перелік хронічних захворювань, методи лікування, постійно приймаються препарати. Вказати дату і час останнього звернення за мед. допомогою.

До приїзду СМП реанімаційні заходи проводилися (чи ні) в обсязі ... (вказати які заходи, ким, протягом якого часу, чи володіють методикою).

Об'єктивний огляд.

Оцінка вітальних функцій:Самостійні дихальні руху відсутній. Аускультативно дихальні шуми в легенях не вислуховуються. Тони серця не вислуховуються. Пульс на магістральних кровоносних судинах не визначається.

Огляд очей: Зіниці розширені, реакції на світло немає. Корнеальна рефлекс відсутній. Симптом Бєлоглазова позитивний. Плями Лярш не виражені (яскраво виражені).

Огляд шкірних покривів:

а) Шкірні покриви бліді (сіруваті, мертво бліді, ціанотичні), холодні (теплі) на дотик. Наявність забруднень на шкірі і одязі (кров, блювотні маси, ...).

б) У області крижів (лопаток, ...) визначаються трупні плями в стадії гіпостазов, повністю зникають при натисканні.

в) У мімічних м'язах особи визначається слабо виражене трупне задубіння. В інших м'язах ознак трупного задубіння немає.

г) Видимих \u200b\u200bпошкоджень на тілі не виявлено (особливо важливо при відсутності трупних плям і задубіння, якщо є ушкодження детально описати).

Висновок.

Констатовано біологічна смерть в ... ч. ... хв.

(Час констатації має відрізнятися від часу прибуття приблизно на 10-15 хв.).

При невідомих обставинах смерті бажано зробити в карті виклику запис про умови і обсязі огляду тіла, наприклад: « Труп оглянутий при поганому штучному освітленні (світло ліхтарика) в неповному обсязі (без переміщення), в зв'язку з подальшою роботою криміналістів».

Вказати територіальні дані: № полик-ки, дату останнього відвідування лікарем. У разі криміналу, дитячої смерті обов'язково вказати прізвище співробітника о / м, № о / м.

Час зателефонувавши в СПБО має бути більше на 7-15 хвилин від часу констатації смерті і не повинно збігатися з часом віддзвонили про звільнення бригади.

Примітки:

1) Феномен Бєлоглазова(симптом«Котячого зіниці») - один з найбільш ранніх і достовірних ознак настання біологічної смерті. При односторонньому здавлюванні очного яблука у померлого зіницю набуває овальну форму. У живої людини форма зіниці зберігається за рахунок 2 факторів: по-перше - тонус м'язів звужують зіницю, по-друге - внутрішньоочний тиск, який перешкоджає зміні форми очного яблука. Після настання смерті і припинення функції ЦНС по іннервації м'яза звужує зіницю, а так само припинення кровообігу і падіння артеріального тиску до 0, що тягне за собою падіння внутрішньоочного тиску

Правила визначення моменту смерті людини, в тому числі критерії та процедура встановлення смерті людини (затверджені постановою Уряду РФ від 20. 09. 2012 року № 950) Моментом смерті людини є момент смерті його мозку або його біологічної смерті (незворотної загибелі людини). Біологічна смерть встановлюється на підставі наявності ранніх і (або) пізніх трупних змін. Діагноз смерть мозку встановлюється в установах охорони здоров'я, що мають необхідні умови для констатації смерті мозку.

Констатація смерті і огляд трупа Для констатації смерті користуються орієнтують і достовірними, або абсолютними, ознаками смерті. До орієнтує ознаками смерті відносять: § Пасивне, нерухоме положення тіла, § Блідість шкірних покривів, § Відсутність свідомості, § Відсутність дихання, § Відсутність пульсу і серцебиття, § Відсутність чутливості на больові і нюхові подразнення, § Відсутність реакції зіниць на світло, § Відсутність рогівкового рефлексу. § На факт смерті вказують також несумісні з життям ушкодження, видимі при огляді трупа.

Констатація смерті і огляд трупа До достовірним ознаками смерті відносять: § Ознака Бєлоглазова (феномен «котячого зіниці», феномен «котячого ока» - зміна форми зіниці при здавленні очного яблука з боків, § Висихання рогівки і склери, § Трупні плями, § Трупне задубіння , § Зниження температури тіла нижче +20 о С, § Наявність пізніх трупних змін.

Достовірні ознаки смерті Ознака Бєлоглазова (феномен «котячого зіниці», феномен «котячого ока») - при стисненні з боків очного яблука зіниця набуває вигляду вузької вертикально йде щілини або овалу. § Ця ознака спостерігається через 10 - 15 хвилин після настання смерті і перестає виявлятися через 40 - 60 хвилин після смерті (за деякими джерелами - через 90 хвилин).

Достовірні ознаки смерті Магнуса (Магнуса-Річардсона) проба - одна з «життєвих проб», «стародавній» орієнтує ознака настання смерті, коли при перетягуванні пальця кисті ниткою або накладення пов'язки, що давить у живої людини, палець нижче місця здавлення набуває червоно-синюшного забарвлення, а у трупа забарвлення пальця не змінюється. Проба Магнуса позитивна, коли забарвлення пальця не змінюється. R. Magnus (1490- 1558) - нідерландський фізіолог і фармаколог. B. W. Richardson (1828- 1896) - англійський лікар.

Констатація смерті і огляд трупа Ранні трупні зміни: -Охолодження трупа, -Трупние плями, -Трупное задубіння, -Висиханіе, -Аутоліз. Пізні трупні зміни: -Гніеніе, -Муміфікація, -Жіровоск, -Торфяное дублення.

Ранні трупні зміни Охолодження трупа визначається шляхом обмацування відкритих і закритих одягом частин тіла трупа і термометрією. При настанні смерті охолодження насамперед відзначається на відкритих частинах тіла: Ø через 1 годину відчувається похолодання кистей рук, Ø через 2 - 3 години - шкіри обличчя. Вважається, що температура трупа падає в середньому на 1 о С в годину, а по закінченні 6 годин - на 1 о С кожні 1, 5 - 2 години.

Ранні трупні зміни Трупні плями - виникають через 1, 5 - 4 години після настання смерті на нижчих частинах тіла. Трупні плями зазвичай мають фіолетовий колір. Нерідко на тлі трупних плям добре виділяються бліді ділянки шкіри - відбитки від тиску частин одягу або будь-яких предметів, на яких лежав труп. При смерті в результаті отруєння отрутами колір трупних плям змінюється: Ø рожево-червоний при отруєнні окисом вуглецю, Øсеровато-коричневий при отруєнні метгемоглобінобразующімі отрутами (бертолетової сіль, нітрит і т. Д.).

Стадії розвитку трупних плям - - - Перша стадія - стадія гіпостазов - виявляється через 1, 5 - 4 години після настання смерті. В стадії гіпостазов забарвлення трупних плям при натисканні пальцем повністю зникає, а через кілька секунд після припинення натискання забарвлення відновлюється. Друга стадія - дифузія - формується через 10 - 12 годин після настання смерті. Трупні плями в цей період не зникають при натисканні, а бліднуть і повільно відновлюють свій первісний колір після припинення тиску. Третя стадія - гипостатическая імбібіція - починає розвиватися до кінця 1-х діб після настання смерті, продовжуючи наростати в наступні години. Трупні плями на цій стадії не зникають і не бліднуть при натисканні, а зберігають свій первісний колір, не переміщаються при зміні положення трупа.

Опис трупних плям При описі трупних плям вказують їх локалізацію, поширеність (суцільні, розлиті, осередкові), колір, зміна інтенсивності забарвлення при натисканні (повністю зникають, бліднуть, не змінюються), а також час, необхідний для відновлення трупного плями (в секундах) . Варіант опису трупних плям: «Трупні плями світло-фіолетового кольору, розлиті, розташовані на заднебокових поверхнях тіла, повністю зникають при натисканні, відновлюють свій колір через 10 секунд».

ТРУПНЕ ЗАДУБІННЯ Трупне задубіння - починається через 2 - 4 години після настання смерті. Повний розвиток трупного задубіння в усіх групах м'язів досягається до кінця 1-х діб. Найчастіше розвиток трупного задубіння відбувається по низхідному типу, т. Е. Трупному задубінню спочатку піддаються жувальні м'язи, потім м'язи шиї, грудей, верхніх кінцівок, Живота і, нарешті, нижніх кінцівок. Дозвіл трупного задубіння (при кімнатній температурі) зазвичай відбувається до початку 3-х діб.

Опис трупного задубіння При описі трупного задубіння слід вказувати в яких групах м'язів воно визначається. При розвитку трупного задубіння по низхідному типу спочатку воно виявляється в жувальних м'язах, потім поширюється на м'язи шиї, грудей, верхніх кінцівок, живота і, нарешті, нижніх кінцівок. Запис в карті виклику, що «трупне задубіння не виражено» є некоректною і говорить не про відсутність трупного задубіння, а про його слабкої вираженості і, отже, вимагає вказівки в яких групах м'язів воно виявляється.

ТРУПНЕ ВИСИХАННЯ Трупне висихання пов'язане з випаровуванням вологи з поверхні тіла. Ознаки висихання трупа визначаються: - при огляді очей (помутніння рогівки; жовтувато-бурі ділянки на кон'юнктиві - плями Лярш), - на перехідній облямівці губ (темно-червона щільна смуга), - на голівці статевого члена, передньої поверхні мошонки (темно-червоні щільні ділянки), на слизовій жіночих статевих органів.

ТРУПНЕ ВИСИХАННЯ Висихання починається з рогівки і білкову оболонок очей, при відкритих або напіввідкритих очах візуально воно виявляється не раніше ніж через 2 - 3 години. Особливо чітко ці зміни визначаються в тому випадку, коли очі напіввідкриті. При раздвіганіі століття стає добре видно трикутне помутніння сірувато-жовтуватого кольору на тлі прозорої і блискучої білкової оболонки; підставою трикутника служить райдужна оболонка, вершиною є зовнішні кути очей. Ці помутніння звуться плям Лярш.

Схема опитування очевидців Особистість пацієнта - ПІБ, стать, вік Час появи перших ознак погіршення - час від початку погіршення стану Ознаки порушень - коротка характеристика тих, що були порушень (в тому числі, біль, втрата свідомості, блювання, підвищення температури тіла, зміна пульсу, дихання, ковтання, паралічі, судоми та ін.) Обставини і незвичайні ситуації, що безпосередньо передували даному порушенню - важка або тривала фізичне навантаження, Зловживання алкоголем, стресові ситуації, перегрівання, травми, тілесні ушкодження; захворювання, перенесені будинки (бажано уточнити діагноз) і т. д. Зміна стану з моменту захворювання до настання смерті - короткий опис швидкості розвитку і послідовності виникли порушень - раптове або поступове початок і т. д. Лікувальні заходи, що проводилися з моменту захворювання до огляду - перерахування прийнятих ліків (які застосовувались лікувальних заходів) і ступінь їх ефективності Хронічні недуги були до даного захворювання, Що призначалися ліки - діабет, серцево-судинні захворювання, неврологічні захворювання і т. Д. Назви ліків, що застосовувалися.

Констатація смерті Алергія, відомості, отримані від рідних і близьких, від очевидців, результати огляду трупа повинні бути ретельно задокументовані. Опис даних огляду трупа завершується зазначенням факту і часу констатації біологічної смерті: «В 17: 15 констатована біологічна смерть». Час констатації смерті не може збігатися з часом прибуття на виклик.

Дефекти при описі констатації смерті Алергія вказані упереміж з об'єктивними; Некоректне опис об'єктивних даних; Одночасно вказуються достовірні ознаки біологічної смерті непоєднувані за часом; Після опису об'єктивних даних не відбивається факт констатації біологічної смерті; Чи не вказується час констатації біологічної смерті. Зазначений час констатації біологічної смерті збігається з часом прибуття на виклик.

Приклади дефектів при описі констатації смерті «Тіло жінки похилого віку лежить на дивані ногами до дверей, головою до вікна. Шкірні покриви бліді, холодні на дотик. За словами дочки страждала ІХС, гіпертонічну хворобу, годину назад втратила свідомість, перестала дихати. Серцева діяльність відсутня, АТ 0/0, пульс на магістральних артеріях не визначається. Дихальні руху відсутні, аускультативно дихання не вислуховується. Трупне задубіння не виражено. Трупні плями в пологих місцях, не зникають при натисканні. Зіниці широкі, рівномірні, реакція на світло відсутня. Симптом Бєлоглазова позитивний. Яскраво виражені плями Лярш. Час смерті 14: 00 Час констатації 15: 10

ФРАГМЕНТ ОПИСУ трупа при давності настання смерті менше півтори години Варіант опису об'єктивних даних при констатації смерті: «Тіло жінки на вигляд 80 років лежить у кімнаті на ліжку на спині. Шкірні покриви бліді. Свідомість, спонтанне дихання, пульс на сонних артеріях відсутні. Тони серця не вислуховуються. АТ не визначається. Зіниці широкі, на світло не реагують. Корнеальних рефлексів немає. Симптом Бєлоглазова позитивний. Тотальна атонія, арефлексія. Видимих \u200b\u200bпошкоджень при зовнішньому огляді не виявлено. ЕКГ: асистолія. В 12 год. 28 хв. констатована біологічна смерть ».

ФРАГМЕНТ ОПИСУ трупа при давності настання смерті понад дві години Варіант опису об'єктивних даних при констатації смерті: «Тіло чоловіка на вигляд 70 років лежить у кімнаті на підлозі на спині. Свідомість, спонтанне дихання, пульс на сонних артеріях відсутні. Тони серця не вислуховуються. Шкірні покриви бліді. Трупні плями на задній поверхні тіла, розлиті, блідо-фіолетові, з нечіткими контурами, при натисканні зникають і повністю відновлюються через 30 секунд. Трупне задубіння жувальних м'язів. Очі напіввідкриті, зіниці широкі, фотореакція відсутня, відзначаються плями Лярш. Видимих \u200b\u200bпошкоджень при зовнішньому огляді не виявлено. У 10 год. 15 хвилин. Констатовано біологічна смерть ».

Правила припинення реанімаційних заходів (Затверджено постановою Уряду Російської Федерації від 20. 09. 2012 року № 950) Реанімаційні заходи припиняються визнання їх абсолютно бесперстіктівнимі, а саме: Ø при констатації смерті людини на підставі смерті мозку; Ø при неефективності реанімаційних заходів, спрямованих на відновлення життєво важливих функцій, протягом 30 хвилин; Ø при відсутності у новонародженого серцебиття після закінчення 10 хвилин з початку проведення реанімаційних заходів у повному обсязі ( штучної вентиляції легких, масажу серця, запровадження лікарських препаратів). Інформація про час припинення реанімаційних заходів та (або) констатації смерті вноситься в медичні документи померлої людини.

Припинення реанімаційних заходів Припиняти СЛР можна тільки у випадках, коли при використанні всіх доступних методів не відзначено ознак їх ефективності протягом 30 хвилин. При цьому слід мати на увазі, що починати відлік часу необхідно не від початку проведення СЛР, а з того моменту, коли вона перестала бути ефективною, тобто через 30 хвилин відсутності електричної активності серця.

Інші дефекти при оформленні карт виклику з результатом «смерть при бригаді ШМД» Необгрунтовано повний огляд при термінальному стані пацієнта Непослідовне опис серцево-легеневої реанімації Відстрочене початок серцево-легеневої реанімації (наприклад: «зупинка серцевої діяльності в 22: 40», а далі: « в 22: 42 хворий перекладений на підлогу, розпочато СЛР ») Не вказано час початку серцево-легеневої реанімації (часто зустрічається запис:« негайно розпочаті реанімаційні заходи ») Не вказано час реєстрації асистолії.

Інші дефекти при оформленні карт виклику з результатом «смерть при бригаді ШМД» Чи не вказується розведення лікарських препаратів при описі проведеної терапії і серцево-легеневої реанімації; При невдалій спробі оротрахеальной інтубації у пацієнтів з відсутністю дихання порушується (або не описується) порядок дій, вказаний в Додатку 19 «Алгоритмів» (стор. 226): перед повторною спробою інтубації трахеї повинна бути проведена масочная ШВЛ 100% киснем протягом 1 - 1 , 5 хв. При проведенні апаратної ШВЛ (або ВВЛ) не вказуються їх параметри; Маніпуляції кодуються, але не описуються; Невірно оформляється розділ про згоду на медичне втручання.

Коди дефектів, які можуть бути застосовані при неповному описі лікувальних і реанімаційних заходів Ø 3. 2. Невиконання, несвоєчасне або неналежне виконання необхідних пацієнту діагностичних і (або) лікувальних заходів відповідно до порядків надання медичної допомоги, стандартами медичної допомоги і (або) клінічними рекомендаціями з питань надання медичної допомоги: Ø 3. 2. 1. Чи не вплине на стан здоров'я; Ø 3. 2. 3. призвели до погіршення стану здоров'я або створили ризик прогресування наявного захворювання, або створивши ризик виникнення нового захворювання; Ø 3. 2. 5. призвели до летального результату. В останньому випадку виклик оплаті не підлягає і накладається штраф у розмірі 300% подушного нормативу фінансування - 43 140 крб.